Anestésicos
Objetivos da Anestesia Geral
O plano anestésico envolve atingir 3 objetivos básicos:
- Analgesia: Promove a redução da dor.
- Hipnose: Promove inconsciência (sedação) e amnésia
- Relaxamento Muscular: Promove melhor ventilação
Nem todos são empregados no ato anestésico, mas o plano anestésico em si é a redução da consciência pela hipnose.
Tempos da Anestesia
Na anestesia, há 3 fases importantes com objetivos diferentes
- Indução:
- Momento: pré-cirúrgico
- Objetivo: Colocar o paciente no plano anestésico.
- Manutenção:
- Momento: Cirúrgico;
- Objetivo: Manter o paciente em plano anestésico
- Recuperação:
- Momento: Pós-cirúrgico
- Objetivo: Observar paciente e reverter anestésicos até que todo efeito residual se esvaeça.
Indução Anestésica
Objetiva colocar o paciente em plano anestésico pela redução da consciência. Pode ser atingida apenas com hipnóticos
Fármacos
Inalatórios
São fármacos que, em geral, promovem todas as 3 características do plano anestésico. Contudo, por vezes, o relaxamento muscular necessita de doses muito altas, necessitando de outros fármacos intravenosos nessa função como forma de evitar efeitos indesejados.
- Óxido Nítrico
- Característica: Solubilidade baixíssima leva à expansão de bolhas de gás
- Contra-indicação: Pneumotórax, retina, obstrução intestinal.
- Halotanos: Ativação de vias gabaérgicas (GABA-A) no SNC
- Flurano
- Isoflurano
- Desflurano
- Sevoflurano
- Xenônio
Intravenosos
Nenhum anestésico intravenoso consegue atuar nos 3 objetivos do plano anestésico, geralmente incluem apenas 1 efeito majoritário.
Opioides
Atuam nos receptores mu e promovem dois itens principais:
- Analgesia
- Diminuição da resposta autonômica a estímulos danosos do ato cirúrgico
Drogas:
- Fentanil
- Sufentanil
- Remifentanil
- Alfentanil
Hipnóticos
- Barbitúricos
- Tiamilal
- Secobarbital
- Fenobarbital
- Tiopental
- Metohexital
- Pentobarbital
- Benzodiazepínicos
- Diazepam
- Lorazepam
- Flumazenil
- Midazolam: Poucos efeitos cardiovasculares; Ansiolítica e Amnésica
- Etomidato
- Quetiapina
- Propofol: Ideal em asmáticos e DPOC
- Dexmedetomidina
Bloqueadores Neuromusculares
- Rocurônio
- Cisatracúrio