Bradirritimias e PCR - MEDCURSO

Bradicardias

São ritmos que batem < 50-60 bpm

Passos

1. Calcular FC (<50-60 bpm?)
2. É bradi sinusal?
   1. P positiva em D2?
   2. Todo QRS é precedido por onda P?
   3. Intervalo PR = 120-200ms?
   4. FC baixa?

Bradicardia Sinusal

Causas

• Vagotomia
• Uso de drogas bradicardizantes

Tratamento

• Assintomático -> observar
• Sintomático -> Tratar
  • Atropina 1mg a cada 3-5 min (máx 3mg)
  • Se não responder
    • Marca-passo ou
    • Adrenalina ou dopamina

Bloqueios Atrioventriculares

• Benignos -> Supra-Hissianos
  • Estão acima do feixe de Hiss
  • Respondem a atropina (tem receptores)
• Malignos -> Intra ou Infra-Hissinaos
  • Mais difíceis de tratar com atropina (sem receptores)
  • Geralmente necessita marcapasso

Tipos

• Benignos
  • 1º Grau -> Onda P Nunca bloqueia, mas lentifica
    • Intervalo PR Alargado
  • 2º Grau Mobitz 1 -> Bloqueia as vezes, PR alarga progressivamente
    • Fenômeno de Wenckebach
• Malignos
  • 2º Grau Mobitz 2 -> Bloqueia as vezes, PR não alarga
    • Sem fenômeno de Wenckebach
    • Fenômeno de Hay
  • 3º Grau -> Onda P Sempre bloqueia (BAV Total)

Conduta

• Benignos -> Atropina (Mesma da bradicardia Sinusal)
• Malignos -> Maioria é Marca-passo

Parada Cardiorrespiratórias

Atividade cardíaca -> pode ser elétrica ou mecânica

Cessação súbita da atividade cardíaca que provoca

• Irresponsividade
• Respiração anormal
  • Respiração agônica ou outras
• Ausência de circulação

Diagnóstico

Sempre lembrar da Segurança da Cena

• Irresponsividade -> Checar responsividade
• Respiração Agônica ou Apneia -> Verificar respiração
• Ausência de Pulso em Grandes Artérias -> Checar pulso
  • 5 a 10 segundos

Conduta

-> Iniciar Suporte Básico à Vida (BLS)

• C: Compressões torácicas
• A: Airway (Via Aérea)
  • Extensão cervical + elevação do queixo
• B: Breathing ()
  • 30 compressões : 2 ventilações
  • Trocar a cada 5 ciclos.
• D: Desfibrilação (FV ou TV sem pulso)
  • 360 J Monofásico
  • 200 J Bifásico
• -> Retornar a RCP!
  • Após mais 5 ciclos -> Checar Ritmo
  • Se ritmo organizado -> Checar pulso
  • Se estiver em RCP -> Iniciar ACLS

-> Suporte Avançado de Vida (ACLS) -> Após 2º Choque

• Via Aérea Avançada
  • IOT ou máscara laríngea ou combitubo
  • Ventilar 8-10 L/min (Desnecessário 30 : 2)
  • Trocar socorristas a cada 2 min
• Acesso para Drogas
  • Venoso ou intra-ósseo
  • Adrenalina, antiarrítimicos

Desfibrilação a cada 5 ciclos (BLS) ou 2 min (ACLS)

• Sempre voltar a RCP logo após
• Olhar monitor durante RCP

FV ou TV sem pulso (Ritmos Chocáveis)

Segundo a contagem de desfibrilações/ciclos

• 1ª Desfibrilação -> Sem medicação
• 2ª Desfibrilação -> Adrenalina 1mg
• 3ª Desfibrilação -> Amiodarona 300mg (2 ampolas) ou Lidocaína 1 a 1,5 mg/kg
• 4ª Desfibrilação -> Adrenalina 1mg ou Amiodarona 150mg
• Próximas Desfibrilações -> Adrenalina 1mg
  • Até decidir parar de fazer ou paciente voltar

AESP ou Assistolia (Ritmos não chocáveis)

Mais comum em Intrahospitalar

• Assistolia
  • O equipamento está bem instalado?
    • Checar Cabos, Ganhos e Derivações (CaGaDa)
  • Adrenalina 1mg (3-5 min) assim que Dx feito
  • RCP por 2 min (30 : 2)
  • Checar Ritmo
  • Faz adrenalina de novo.

Causas Reversíveis de PCR

Hs

• H+ (Acidose)
• Hiper/Hipopotassemia
• Hipovolemia
• Hipotermia
• Hipóxia

Ts

• TEP
• Tamponamento
• Tensão (Pneumotórax)
• Toxinas
• Trombose Coronariana

Cuidados Pós-PCR

• SatO2: 92-98%
• Perfusão adequada (PAS > 90 / PAM > 65)
• Controle direcionado de temperatura
  • Comatoso -> 32-36ºC por >= 24-72h(??)
  • Combater a febre.