O tipo mais comum é o adenocarcinoma
Fatores de Risco
- H. pylori: Gastrite crônica atrófica
- Dieta: Sal, defumados, nitrosaminas
- Anemia perniciosa e Gastrectomia
- Tabagismo | Etiismo | Obesidade
- Grupo sanguíneo tipo A
Classificação
-
Histológica (Lauren)
- Intestinal
- Bem diferenciado q 55-60 anos
- H pylori
-
- comum no Brasil / homem > mulher (2:1)
- Estômago DISTAL
- Instabilidades de microssatélites (mutação específica do DNA)
- Difuso
- Célul em anel de sinete
- Pouco diferenciado (Pior prognóstico)
- 40-48 anos | Sangue tipo A
- CA Gastrico difuso hereditário (menos expressão E-caderina)
- Intestinal
-
Endoscópica (Borrmann)
- Tipo I: Polipoide
- Tipo II: Ulcerado
- Tipo III: Ulcerada e Infiltrante
- Tipo IV: Infiltrativo difuso
- Linite plástica -> Toda parede está infiltrada, nem consegue expandir com ar.
Quadro Clínico
- Assintomático (inicial)
- Dispepsia com sinais de alarme
- Doença avançada: linfonodos à distância
- Supraclavicular E: Linfonodo de Virchow
- Axilar E: Linfonodo de Irish
- Umbilical: Sinal da Irmã Maria José (Mary Joseph)
- Prateleira retal: Plateleira de Blumer (Disseminação peritoneal)
- Ovário: Tumor de Krukenberg
Diagnóstico
- EDA + Biópsia
Estadiamento TNM
- USG Endoscópico:
- Padrão ouro para T
- N pré-operatório
- TC de Tórax / Abdome / Pelve
- Excelente para M
- Videolaparoscopia: >= T2
- Avaliar metástase oculta
Tratamento
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Gastrectomia com margens negativas (R0)
- Ressecção livre na macroscopia e na microscopia
- Margens Mínimas: 5-6 cm (8 cm no difuso)
-
Linfadenectomia a D2 >= 16 linfonodos
- Retira linfonodos ao redor do estômago + das artérias gástricas
-
Reconstrução do trânsito: Y de Roux
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QT perioperatória (Neo + ADJ): >=T2 e/ou N+
-
Doença metastática: QT + suporte
- Se disfagia: Stent metálico
-
Em CA gástrico precoce
- Restrito a mucosa e submucosa, com ou sem linfonodo acometido
- Tratamento endoscópico se
- Limitado à mucosa
- Não ulcerado
- Sem invasão linfovascular
- <2 cm
- Bem diferenciado (intestinal)