Diarreia - MEDCURSO

Definições

• Diarreia: Evacuações amolecidas/líquidas, >= 3x/dia ou
  • Mudança no padrão habitual
• Aguda: Até 4 dias (Geralmente infecciosa e autolimitada)

Formas Clínicas

• Diarreia Aguda Aquosa: Evacuações frequentes com fezes líquidas/semi-líquidas
• Disenteria: Presença de sangue com Diarreia

Mecanisos

• Diarreia Osmótica: Acúmulo intraluminal de solutos
  • Em Diarreia infecciosa o soluto é o próprio alimento (nao absorve alimento direito)
  • Melhora com Jejum (Mas não é conduta)
• Diarreia Secretória: Secreção ativa de eletrólitos (devido a alguma toxina)
  • Mantida no Jejum
• Diarreia Invasiva: (Geralmente de mucosa colônica)
  • Inflamação (menor absorção)

Etiologia

• Diarreia Aquosa
  • Rotavírus (Gastroenterite Viral Aguda)
    • Mecanismo osmótico:
      • Ataca as vilosidades -> Achatamento vilosiário -> diminuissão das dissacaridases (produzido pelos enterócitos que estão nas pontas das vilosidades)
      • Acumúla dissacarídeos no lumen
    • Mecanismo secretor
    • Grave em < 2 anos
    • Vômitos e Diarreia
  • Outros Vírus: Norovírus (Surtos)
  • E. Coli
    • Enterotoxigênica (produz toxina) -> Diarreia do Viajante
      • Incomum em países desenvolvidos
      • Geralmente ocorre em pessoas de países desenvolvidos viajanto
    • Enteropatogênica -> Diarreia persistente
  • Vibrião Colérico (Diarreia grave)
    • Fezes em água de arroz
    • Perde litros de água por dia
  • Parasitas: Giárdia
    • Não muito comum
• Disenteria: Qualquer agente que causa disenteria pode causar diarreia aquosa
  • Shigella: Principal causa de disenteria
    • Invasão: febre, dor abdominal, tenesmo
    • Sintomas neurológicos (convulsão) -> pode aparecer antes da diarreia
    • Síndrome hemolítioc-urêmica
  • Campylobacter
    • Síndrome de Guillain-Barré
  • E. Coli
    • Enteroinvasiva
    • Entero-Hemorrágica -> Sem febre
      • Principal causa de SHU
  • Salmonella
  • Parasitas: Entamoeba histolytica

Tratamento

Prioridade: Prevenção e Tratamento da Desidratação

• Via Oral: Soluções Glicossalinas
  • Soro Caseiro (Se não tiver SRO)
    • 1 Copo de água
    • 1 dosador de sal
    • 2 dosadores de açucar
  • Soro de Reidratação Oral (SRO)
    • Padrão: 90 mEq/L de Na+ (Para cólera)
    • Osmolaridade Reduzida: 75 mEq/L de Na+ (Mais eficaz)
• Via EV: Soluções cristaloides

-> Dois mecanismos de absorção de sódio

• Troca Isoneutro (Troca Na+ por H+ e Cl- por HCO3-)
• Absorção Na e Glicose

Avaliação da Hidratação da Criança

	Grave (C)	Desidratação (B)	S/Desidratação (A)
Condição	Letárgica*	Irritada	Não tem sinais suficientes
Olhos	Fundos	Fundos	ˆ
Lágrimas	Ausente	Ausente	ˆ
Sede	Incapaz*	Sedento	ˆ
Boca/Língua	Muito Seca	Seca	ˆ
Sinal da Prega	Muito Lentamente (>2s)	Lentamente	ˆ
Pulso Periférico	Fraco/ausente*	Cheio (???)	ˆ
Perda de Peso	> 10%	até 10% (???)	ˆ
TEC	> 5 seg	3-5 seg	ˆ
Nº Sinais Encontrados	>= 2 (>=1*)	>=2

Tratamento Segundo os Planos

• Plano A - Todos os Planos Terminam no A

  • Aumentar ingestão hídrica
    • Após cada evacuação diarreica - SC ou SRO
      • < 1 ano: 50-100 ml

      • 1 ano: 100-200 ml

  • Manter dieta habitual
  • Orientar Sinais de Gravidade
  • Zinco (< 5 anos)
    • 10-14 dias
    • < 6m: 10 mg/dia

    • 6m: 20mg/dia

• Plano B

  • TRO - Terapia de Reposição Oral (Unidade de Saúde)
    • Solução de reidratação oral
    • Volume: 50-100 ml/kg em 4-6h
    • Vômito não contraindica TRO
  • Alimentação: Durante TRO - Manter somente Leite Materno
  • Se Vômito persistente: 1 dose Ondasetrona
  • Reavaliação Frequente
    • Hidratada: Plano A (com SRO)
    • Desidratada: Gastróclise (Sonda Gástrica)
    • Grave: Plano C

• Plano C

  • Hidratação Venosa
    • SF 0,9% ou RL - 100 ml/kg em 3 ou 6 horas
      • < 1 ano: 30 ml/kg em 1h e 70ml/kg em 5h

      • 1 ano: 30 ml/kg em 30min e 70ml/kg em 2h30

    • SRO tão logo seja possível
    • Reavaliação após 3-6h

• ATB

  • Disenteria com comprometimento / Shigelose
    • < 3m ou imunodeprimida: Ceftriaxona
    • 3m - 10a: Azitromicina

    • 10a (>30kg): Ciprofloxacino

  • Cólera: Doxiciclina

• Outras Medidas

  • Antieméticos: Não recomendados
    • Obs.: Exceto Ondasetrona no Plano B
  • Avaliar Probióticos e Racecadotrila (SBP)
    • Pelo MS: Não indicados
  • Na Diarreia Persistente
    • Avaliar redução de lactose