Distúrbios do Crescimento - MEDCURSO

Avaliação Nutricional

Equivalência Z-Score e Percentil

Z-Score	-3	-2	-1	0	+1	+2	+3
Percentil	p0,1	p3	p15	p50	p85	p97	p99,9

Curvas da OMS

• Peso por Idade (0-10 anos)
• Estatura para a Idade (0-19 ano)
• Peso para a Estatura (0-5 anos)
• IMC por Idade (0-5 anos) e (5-10 anos)

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displayMode : compact
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gantt
	title Parâmetros OMS
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	axisFormat |
	tickInterval 1second
	
	section Z-Score
	    -3      : milestone, zn3, 1, 0s
	    -2      : milestone, zn2, 2, 0s
	    -1      : milestone, zn1, 3, 0s
		0       : milestone, z0,  4, 0s
		+1      : milestone, z1,  5, 0s
		+2      : milestone, z2,  6, 0s
		+3      : milestone, z3,  7, 0s
	section P/I
		Muito BP : a1, 0, 1
		BP       : a2, after a1, 2
		Adequado : a3, after a2, 6
		Elevado  : a4, after a3, 8
	section E/I
		Muito BE : b1, 0, 1
		BE       : b2, after b1, 2
		Adequado : B3, after b2, 8
	section P/E
		M. Acent.         : c1, 0, 1
		Magreza           : c2, after c1, 2
		Eutrófico         : c3, after c2, 5
		R. Sobre.         : c4, after c3, 6
		Sobrepeso         : c5, after c4, 7
		Obesidade         : c6, after c5, 8
	section IMC <5a
		M. Acent.         : d1, 0, 1
		Magreza           : d2, after d1, 2
		Eutrófico         : d3, after d2, 5
		R. Sobre.         : d4, after d3, 6
		Sobrepeso         : d5, after d4, 7
		Obesidade         : d6, after d5, 8
	section IMC >5a
		M. Acent.         : e1, 0, 1
		Magreza           : e2, after e1, 2
		Eutrófico         : e3, after e2, 5
		Sobrepeso         : e4, after e3, 6
		Obesidade         : e5, after e4, 7
		Ob. Grave         : e6, after e5, 8
	section Percentil
		0,1               : milestone, p001, 1, 0s
		3                 : milestone, p030, 2, 0s
		15                : milestone, p150, 3, 0s
		50                : milestone, p500, 4, 0s
		85                : milestone, p850, 5, 0s
		97                : milestone, p970, 6, 0s
		99,9              : milestone, p999, 7, 0s

Desnutrição Grave

Etiologias

• Primária: Baixa ingestão energética
• Secundária
  • Menor Absorção
  • Maior gasto energético

Diagnóstico

• Magreza Acentuada ou
• Circunferência Braquial < 115mm (6m - 5a) ou
• Edema periférico

Marasmo

• Deficiência Nutricional Total (Proteína, nutrientes, micronutrientes, ferro)
• Mais Comum em <1 ano
• Instalação Insidiosa (Quadro Crônico)
  • Retira energia dos tecidos
    • Perda do Tecido Subcutâneo
    • Hipotrofia Muscular e Hipotonia
• Irritabilidade | Apetite Preservado
• Anemia Ferropriva

Características -> Bola de Bouchard

Kwashiorkor

A “doença do primeiro filho” -> Desmame do Seio Materno, perdendo aporte proteico em uma tribo africana.

• Deficiência de Proteínas -> Edema (perda para 3º espaço)
• Mais comum em > 2 anos
• Instalação rápida
• Subcutâneo preservado -> Junta gordura pois ela tem energia (mas não tem proteína)
  • Hepatomegalia (guarda gordura)
• Apatia e Hipoatividade -> Maior Gravidade
• Dermatoses: “Flaky Paint” (rachadura na pele)
• Cabelos: Quebradiços e “Sinal da Bandeira”
  • Áreas hipopigmentadas em meio a normopigmentadas.

	Marasmo	Kwashiorkor
Carência	Global	Proteínas
Edema	Ausente	Presente
Dermatoses	Raro	Comum
Gordura Subcutânea	Consumida	Preservada

Tratamento

Feito em 3 momentos

• 1º Momento: Estabilização
  • Prevenir e Tratar (4 is)
    • Hipoglicemia
    • Hipotermia
    • Hidroeletrolíticos
      • Desidratação
        • Hidratar VO - ReSoMal (Balanceada)
      • Eletrólitos (Exceto Sódio) (Na escondido em Cels. por falta de Bomba funcional, volta após melhora)
    • Infecções (Imunocomprometido) -> ATB sempre
  • Repor Micronutrientes
    • Não repor Ferro agora -> Produz muito Radical Livre
  • Dieta Normocalórica / Normoproteica -> Evitar Síndrome de Realimentação
    • Aumenta muito insulina, mas células estão em estado metabólico ruim
    • Faz Hipocalemia e Hipofosfatemia (mais comum)
• 2º Momento: Reabilitação
  • Dieta Hiperproteica e Hipercalórica (Catch Up - Ganhar peso)
  • Reposição de Ferro
  • Preparar para a Alta
• 3º Momento: Acompanhamento
  • Pesagens regulares
  • Prevenir Recaída (Avaliar alimentação)

obs.: Kwashiorkor-Marasmático -> Mistura de sintomas

Obesidade

• Primária: Alta ingesta energética
• Secundária: Hipotireoidismo, drogas, etc.

Diagnóstico

Comorbidade	Avaliação
HAS	PA
DM	Glicemia
Dislipidemia	CTF/TGL
Esteatose Hep.	TGP (ou USG Hep.)
Sd. Metabólica (>10a)	Circunferência Abdominal

Tratamento

• Medidas Comportamentais
  • Alimentação
  • Atividade Física

Baixa Estatura

• Estatura: < Z-2 (P3%)
• Velocidade de Crescimento
  • Escolar: >= 5 cm/ano
• Alvo Genético
  • Meninas -> (Est Pai - 13 + Est Mãe) / 2
  • Meninos -> (Est Pai + Est Mãe + 13) / 2
• Idade Óssea
  • Atrasada >= 2 anos atrás da IC

Etiologias

• Variantes Fisiológicas
  • Baixa Estatura Familiar
    • Estatura Baixa
    • Dentro do Canal/Alvo genético Baixo
    • Velocidade Normal
    • Idade óssea normal
  • Atraso Constitucional do Crescimento e Prematuridade
    • Estatura Baixa
    • Velocidade normal
    • Alvo Genético Normal
      • Canal é baixo no início e dá um estirão.
    • Idade Óssea Reduzida (< Idade Cronológica). Pelo menos 2 anos
• Condições Patológicas
  • Desnutrição
    • Primária
    • Secundária
  • Endócrinas
    • Hipotireoidismo
    • Deficiências de Gh
    • Hipercortisolismo
  • Genéticas
    • Sd. de Turner (45 X)
      • Baixa estatura
      • Atraso Puberal
      • Pescoço alado
      • Hipertelorismo Mamário
      • Cúbito Valgo
      • Coarctação da Aorta
    • Displasia Óssea
      • Acondroplasia
        • BE desproporcional (Segmento superior > Segmento Inferior)

Investigação

• Fluxograma
  1. Avaliar Estatura e Velocidade de Crescimento
     • BE + VC Normal -> Fisiológica
       • IO = IC -> BE Familiar
       • IO < IC -> ACCP
     • BE + VC Reduzida ou Outras Alterações -> Causas Patológicas
       • Feminino -> Pedir Cariótipo
       • Alt. Fenotípica -> Sd. Genética
       • Obesa/Eutrófica -> Endócrina
       • Emagrecida -> Desnutrição