Doenças da Mama - MEDCURSO

Sintomas Típicos

• Mastalgia
• Eczema
• Derrme Papilar
• Nódulos Palpáveis

Alterações Funcionais Benignas da Mama

• Mastalgia cíclica
• Adensamentos
• Cistos

Conduta

• Tranquilizar a Paciente (Lembrar que é benigno, não é câncer e a alteração é funcional)
• Melhorar Sustentação (Sutiã)
• Evitar medicações
  • Uso eventual de AINE tópicos
  • Casos Graves: Tamoxifeno

Eczema

• Eczema Areolar
  • Descamação bilateral, pruriginosa
  • Conduta: Corticoide tópico
• Doença de Paget
  • Descamação unilateral, pouco prurido
  • Destrói papila
  • Não responde ao corticoide
  • Conduta: Biópsia

Derrame Papilar

1. Lácteo
   • Hiperprolactinemia
     • Descartar gravidez, hipotireoidismo e medicações que aumentam prolactina
2. Multicolor (verde/amarelo/marrom)
   • Alteração Funcional Benigna da Mama e ectasia ductal
3. Sanguíneo / serossanguinolento
   • Maior causa? Papiloma intraductal (benigno)

• Investigar
  • Quando?
    • Espontâneo, uniductal, unilateral
    • “Água de rocha” ou Sanguinolento
  • Como?
    • USG 1º ou RM (melhor) -> Ressecar ducto

Nódulo Palpável

1. Palpação
   • Suspeita
     • Aderido
     • Irregular
     • Pétreo
2. PAAF
   • Suspeito

     • 2 recidivas

     • Sanguinolento
     • Massa residual ou
     • Nódulo sólido
3. Imagem (USG)
   • Suspeito
     • Misto
     • Mal-delimitado
     • Sombr acústica

Fatores de Risco de CA de Mama

• Idade > 40 anos
• Hist Familiar 1º grau
• Nuliparidade
• Menacme longo
• Mutação BRCA 1 e 2
• Hiperplasia atípicas
• CA in situ
  • Ductal
  • Lobular
• Mulher

Fatores de proteção

• Atividade física, dieta e controle de peso

Rastreio

• Ministério da Saúde
  • Mamografia bienal de 50 a 74 anos
  • Sob demanda: 40 a 49 anos
    • Discutido paciente-médico
    • Não obrigatório fazer 2 em 2 anos
  • Não recomenda autoexame
    • Um exame ocasional é interessante (sem periodicidade)
• FEBRASGO
  • Mamografia anual após os 40 anos
    • Mutação BRCA > 30 anos
    • Lesões precursoras a partir do diagnóstico

BI-RADS

• 0: Mamografia inconclusiva (ex.: densa, lesões inconclusivas)
  • Se densa: USG
  • Se microcalcificação: Ampliação
  • Se assimetria: Compressão (evita muita sobreposição de tecidos)
• 1: Nenhuma alteração/Lesão
  • Repetir de acordo com a idade
• 2: Alteração Benigna (ex.: Fibroadenoma, Calcificação vascular, lesão em pipoca)
  • Repetir de acordo com a idade
  • Prótese sempre vai vir BIRADS 2
• 3: Provavelmente benignas (<2% malignidade)
  • Acompanhar por 3 anos
    • Repetir com 6 meses por 1 ano
    • A cada ano até completar
• 4-5: Suspeita / Altamente Suspeita
  • Biópsia para Histopatológico
  • Malignidade
    • 4A: 2-10%
    • 4B: 10-50%
    • 4C: 50-95%
    • 5: > 95%
• 6: Câncer já confirmado com Biópsia

Tipos de Biópsia

1. Preferir Biópsia Ambulatorial
   • Core Biopsy (Punção por Agulha Grossa)
   • Mamotomia
     • Preferir esta para microcalcificações (guiada por Mamografia)
2. Biópsia Cirúrgica (É o Padrão Ouro)
   • Incisional
     • Retirar parte do tumor
     • Lesões maiores
   • Excisional
     • Retira todo tumor
     • Lesões menores
   • Lesão impalpável: Fazer Estereotaxia (radiologista) para marcar onde está a lesão antes da cirurgia.

Lesões Benignas

• Fibroadenoma: Lesão sólida + comum em jovens
  • Fibroelástica
  • Se crescer muito não é fibroadenoma -> Pode ser tumor filoide
• Tumor Filoide: Crescimento rápido e acelerado (pode tomar toda a mama)
  • Tem que ressecar COM MARGEM nesse caso.
• Esteatonecrose: Nódulo após trauma

Lesões Malignas

• Risco aumentado
  • Ductal e lobular in situ
  • Hiperplasia atípica
• Ductal infiltrante: CA invasor + comum (não especial)
• Lobular infiltrante: Tendência a bilateralidade
• CA inflamatório: é localmente avançado
  • Parece mastite
  • Aspecto em casca de laranja

Imuno-Histoquímica

• Receptores
  • Recepto Hormonal
    • Receptor de Estrógeno
    • Receptor de Progestágeno
  • Superexpressão de HER2 -> Pior prognóstico
• Tipos
  • Luminal A (Melhor prognóstico): RE(+) RP(+) e HER2(-)
    • Responde a terapias hormonais
  • Triplo negativo: RE(-) RP(-) e HER2(-)
    • Não responde a terapias hormonais
  • HER2 +: RE(-) RP(-) e superexpressa HER2
    • Não responde a terapias hormonais

Tratamento das Lesões Malignas

0. Quimioterapia Neoadjuvante
   • Sinais de doença avançada
     • T > 2 cm ou n+ ou
     • Pior prognóstico imuno-histoquímico
1. Cirurgia na mama
   • Conservadora
     • Relação tumor / mama < 20% da mama (+/- 3,5 cm)
     • Setorectomia ou quadrantectomia
     • SEMPRE radioterapia apos cirurgia
     • Contra-indicação
       • Relação mama/tumor ruim ou
       • T4 (localmente avançado) ou
       • Ausência de radioterapia pós-operatória
   • Cirurgia Radical: Mastectomia
2. Linfadenectomia
   • Linfonodo Sentinela -> 1º linofonodo a drenar região tumoral
     • Condutas
       • Negativo -> Evita ressecção completa
       • Positivo -> Faz Ressecção maior ()
     • Como descobrir qual é?
       • Exame físico sugestivo na palpação ou
       • Usa-se Corante ou Tecnéssio (radioisótopo)
         • Linfonodo sentinela é o mais corado ou o que tem mais captação do radioisótopo
3. Quimioterapia Adjuvante
   • Tumores > 1 cm (T > 1 cm)
   • Linfonodo positivo (n+)
   • Superexpressão do HER2
   • Receptor hormonal negativo
4. Radioterapia Adjuvante
   • Após cirurgia conservadora
   • TUmores > 4cm ou >= 4 linfonodos positivos
5. Hormonioterapia
   • Receptor estrogênio +
   • Tamoxifeno (jovens) ou
     • Modulador seletivo do receptor de estrogênio
   • Inibidores da Aromatase (pós-menopausa)
     • Evita produção de estrogênio periférica
6. Terapia Alvo Dirigida
   • Trastuzumabe -> Se superexpressa HER2 (relação com pior prognóstico e agressividade)