Doenças do Ovário - MEDCURSO

Ovário é um órgão intraperitoneal

• Disseminação por contiguidade para o peritôneo
• Arteria ovariana é ramo direto da AORTA

Fatores de Risco

• História Familiar
• Idade
• Mutação BRCA
• Tabagismo
• Endometrioma
• Dieta com muita gordura
• Menacme longo
• Nuligesta
• Indutores de ovulação

Fatores de Proteção

• Amamentação
  • É um tipo de anovulação
• Uso de Anovulatórios
  • Diminui CA de Ovário e Endométrio
• Laqueadura tubária

Diagnóstico

• Sintomas Inespecíficos
• Não existe rastreio
• Avaliação Clínica e USG (deve ter 2 a 3 elementos)
  • Sólida
  • USG Duppler com baixa resistência (IR < 0,4)
  • SEPTADA (espesso)
  • Papilas (especialmente > 4)
  • Espessamento da parede
  • Irregular
  • Tamanho > 8 cm (ou 10 cm*)
  • Antes ou Após menacme / Ascite

Tumores Benignos

Funcionais / Não Neoplásicos

• Cisto Folicular: Anecoico e redondo
• CIsto de corpo lúteo: aspecto hemorrágico (reticular)
  • Baixa IR doppler e “anel de fogo”

Proliferativos / Neoplasicos

• Adenoma
• Teratoma maduro (cisto dermmoide)
  • Risco de torção (dor súbita)

Síndrome de Meigs

Tumor de Ovário (fibroma) + Ascite + Derrame Pleural

Tratamento

• Funcionais: Expectante (na maioria dos casos)
• Neoplásico benigno: cistectomia (ooforoplastia)

Tumor Maligno

Epitelial

• Adenocarcinoma Seroso: + comum
• Adenocarcinoma Mucinoso: pseudomixoma (mucina livre em cavidade abdominal)
  • Tumor de apêndice pode fazer pseudomixoma tamém
  • Qualquer tumor Mucinoso pode fazer pseudomixoma

Pseudomixoma: Qualquer tumor mucinoso pode causar

Germinativo

• Disgerminoma -> Germinativo maligno + comum
  • Bom prognóstico
  • Só precisa retirar o ovário acometido

Tumor de Krukenberg

Não é primário de ovário, geralmente estômago (presença de células em anel de sinete) Pedir exame de Imagem

Marcadores Tumorais

• Tumores epiteliais serosos: Aumenta CA 125
• Disgerminoma:
  • Aumenta LDH, hCG e alfafetoproteína

Não são marcadores específicos

Tratamento

1. Lavado + Inventário da avidade + Excisão tumor principal + Biópsia de congelação
   • Se maligno = completar estadiamento
     • Biópsias peritoneais
     • Citorredução máxima: Histerectomia total + salpingo-ooferectomia bilateral + omentectomia infracólica + ressecar implantes e linfonodos pélvicos e para-aórticos.
   • Se baixa probabilidade de ressecar tudo
     • Laparoscopia para biópsia e confirmar
     • QT neoadjuvante (para diminuir tumor)
     • Nova cirurgia para ressecar

• Idade fértil IA (apenas 1 ovário) e não G3 (indiferenciado)
  • Avaliar salpingooforectomia unilateral

QT Adjuvante

• Não precisa se IA ou IB (bilateral) e não for G3