- ABO é mais comum
- Rh é mais grave
Incompatibilidade por Rh
Fisiopatologia
- Mãe é sensibilizada
- Contato com sangue fetal -> 1ª Gravidez, durante o parto
- Próximas os anticorpos da mãe marcam hemácias do feto
- Opsonização e destruição das hemácias fetais
Quadro piora a cada gravidez
Seguimento
Se mãe Rh negativo
- Coombs Indireto negativo -> Repetir com
- 28, 32, 36 e 40 semanas
- Coombs Indireto + (Sensibilizada)
- < 1:16 ou <= 1:8 -> Mensal
-
= 1:16 ou > 1:8 -> Investigação de anemia fetal
Investigação de Anemia Fetal
- Doppler a. cerebral média
- Não-Invasivo: Vmax do pico sistólico > 1,5
- < 34 sem. -> Cordocentese
-
= 34 sem. -> Parto
- Não-Invasivo: Vmax do pico sistólico > 1,5
- Cordocentese (Padrão ouro para diagnóstico e tratamento)
- < 34 semanas -> Transfundir + Corticoide
Profilaxia
Imunoglobulina anti-D = Imunoglobulina anti-Rh
- Quando fazer? Evitar sensibilizar (Mãe não previamente sensibilizada.)
- Se sangramento, exame invasivo fetal ou após parto de RN Rh + (ideal < 72 horas).
- ou 28ª Semana recomendável (não obrigatório).
Só se Coombs negativo
O que acontece após aplicação?
- Coombs positiva, pois a imunoglobulina marca as hemácias do feto na mãe.
- Volta a negativar no puerpério
- Teste de Kleihauer -> Fica negativo (não encontra hemácias fetais na mãe)