Doenças do Estômago - MEDCURSO

Estômago Normal

• Fundo

• Corpo

• Antro

• Piloro

• Função:

  • Produzir Ácido
    • Fundo gástrico contém a Bomba de Próton (Célula Parietal)
      • Estimula:
        • Gastrina é liberada pela célula G para estimular a célula parietal.
        • Nervo Vago
        • Histamina
      • Inibe
        • Somatostatina (Cel D) faz feedback negativo com a Cel G
  • Proteção: Barreira de Mucosa gástrica
    • Muco
    • HCO3-
    • Renovação celular
    • Fluxo sanguíneo

Doença Ulcerosa Péptica

É o rompimento na mucosa gástrica ou duodenal (>=0,5 cm)

Fisiopatologia

• Desbalanço entre agressão e proteção (Ácido >= Barreira)
  • Helicobacter pylori ->
    • 60-70% da pop.
    • Infecta o antro na células D -> Menor inibição
      • Diminui Somatostatina
      • Aumenta Gastrina
      • Aumenta estímulo das células parietais -> Mais Ácido.
    • Na infecção disseminada afeta as células parietais
      • Nesse contexto há destruição dos componentes que geram a barreira de proteção gástrica também
      • Apesar de diminui o ácido, consegue lesionar a mucosa gástrica e gerar a úlcera péptica
  • AINE: Inibe a COX
    • COX 1: Estimula prostaglandinas
    • COX 2: Inflamatória (COX do mal)

Doença Refratária

• Classificação de Johnson
  • Hipercloridria
    • Úlcera Duodenal
    • Tipo II: Corpo
    • Tipo III: Pirorica
  • Hipo/Normocloridria
    • Tipo I: Antro
    • Tipo IV: Pequena curvatura alta
  • Tipo V: AINE (Qualquer local)

Tratamento

• Clínico
• Cirúrgico (Na refratariedade)
  • Se hipercloridria: Vagotomia +/- Antrectomia
    • Vagotomia troncular + Piloroplastia
      • Vagotomia sozinha gera a estase alimentar
    • Vagotomia troncular + Antrectomia
      • Necessário reconstruir trânsito
        • Billroth I: Junta coto gastrico com coto duodenal
        • Billroth II: Quando retira uma secção maior do estômago
          • Não consegue puxar o coto duodenal para juntar com o estômago
          • Fecha o coto duodenal (Alça aferente)
          • Gastrojejunostomia
  • Se gástrica:
    • Tipo I: Antrectomia + BI
    • Tipo II e III: Vagotomia troncular + Gastrectomia + BII
    • Tipo IV: Gastrectomia subtotal + Y de Roux
      • Y de Roux
        • Fecha coto duodenal
        • Secciona o duodeno
        • Gastrojejunostomia proximal (Braço 1)
        • Duodenojejunostomia distal (Braço 2)

Perfuração - Abdome Agudo Perfurativo

• Clínica: Dor abdominal súbita e intensa
• Possíveis achados
  • Sinal de Jobert (hipertimpanismo em hipocôndrio direito)
  • Peritonite: rigidez abdominal, descompressão dolorosa
  • Instabilidade Hemodinâmica
• Diagnóstico: Rx de Tórax + Abdome
  • Se paciente estável: Complementar com TC de Abdome com contraste (maior acurácia)
• Abordagem Inicial
  • Jejum
  • Hidratação
  • IBP
  • ATB IV
• Cirurgia: Rafia + Patch de omento (técnica de Graham)
• Tratamento Conservador, se
  • Estável e
  • Ausência de peritonite e
  • Perfuração bloqueada