Obstrução Intestinal
Clínica
- Dor em cólica + distensão abdominal
- Náusea e Vômitos
- Constipação (fezes +/- gases)
- Diarreia paradoxal
Sofrimento Isquêmico
- Dor intensa
- Peritonite
- Febre
- Hipotensão
- Lactato elevado
- Leucócitos elevados
Fisiopatologia
- Obstrução
- Depois da ostrução perde água por não ter substrato
- Luta -> Tenta aumentar peristalse (dor)
- O que está após (líquido), sai como diarreia paradoxal, pouquissimos episódios e em pequena quantidade (não bate a conta com o tempo de constipação)
- Cansa e relaxa
- Incha
- Bactérias fermentam e liberam gas
- Sofre
- Transloca
Diagnóstico
- Toque retal
- Fezes ou não
- Gases ou não
- Tumor ou não
- Sangue ou não
- Rotina de Adome Agudo
- Rx de Tórax: procurar pneumoperitônio
- Rx de Abdome em pé: Procurar nível hidroaéreo
- Rx de Abdome deitado: Ver o que realmente dilata
- TC de Abdome: padrão-ouro
Classificação
- Mecânica x Funcional
- Funcional: Problema de peristalse
- Total x Parcial
- Toque retal: Se tem gas é parcial
- Simples x Complicada
- Complicada: Se tem sofrimento isquêmico
- Dor contínua
- Complicada: Se tem sofrimento isquêmico
- Alta x Baixa: Marco Válvula íleo-cecal
- Dor: Igual
- Vômito: Alta é precoce / Baixa é Tardio
- Constipação: Alta é tardia / Baixa é precoce
- Etiologia: Alta é Brida e Hérnia / Baixa CA colorretal e Volvo
- Dilatação (Imagem):
- Alta: Central, empilhamento de moedas, pregas coniventes (linha que liga uma borda a outra)
- Baixa: Periféricar, bem maior, Haustrações
Tratamento
- Geral
- Dieta zero
- Hidratação +/- sonda nasogástrica (depende se paciente vomita ou não)
- ATB = Sofrimento isquêmico
- Conservador: Observar 48-72h + investigar causa
- Cirurgia: Falha de tratamento conservador ou sofrimento/peritonite
Obstrução Mecânica - Delgado
Causas: Brida (60%) > Hérnias (10%) > Neoplasias (5%)
Bridas
Fatores de Risco
- Cirurgia Aberta (Aumenta 3x)
- Infecção abdominal
- Corpos estranhos (*talco de luva)
Clínica
- Obstrução alta + cicatriz de cirurgia prévia (não importa a idade)
Diagnóstico
- TC de abdome com contraste
Tratamento
- Conservador (70%): dieta zero, hidraatação, sng
- Laparoscopia com lise de aderências: falha
Intussuscepção
É a invaginação de uma alça intestinal em outra alça
Epidemiologia
- Principal causa na infância (3 meses a 6 anos) - Idiopática
- Peristalse forte por sistema autônomo imaturo
- Adulto -> Tumor
Clínica
- Dor
- Massa em Salsicha
- Fazes geleia de framboesa
Diagnóstico
- USG: Sinal do alvo ou Pseudorim
Tratamento
- Enema Contrastado (>80%): Desfaz a invaginação
- Pode ser com gás também
- Cirurgia: Se falha, sofrimento / peritonite ou adulto
Íleo Biliar X Bouveret
É a constipação alta gerada por um cálculo biliar grande que entrou no duodeno por uma fístula da vesicula biliar e duodeno.
- Íleo-Biliar: Cálculo interrompe a
Clínica:
- Obstrução alta + História de cólica biliar
- Imagem TC ou Rx de abdome
- Tríade RIgler: Pneumobilia + Distensão + Cálculo Ectópico
Íleo-Biliar x Bouveret
- Íleo-Biliar
- Local: Íleo Terminal
- Clínica: Obstrução + Distensão
- Bouveret
- Local: Bulbo duodenal
- Clínica: Vômitos
- Tratamento: Remover cálculo + Colecistectomia.
Obstrução Mecânica - Cólon
Causas: Câncer colorretal -> Volvo -> Doença diverticular
Volvo Colônico
Patogenia
- Torção do cólon sobre seu próprio eixo
- Obstrução em alça fechada
- Local mais comum = Sigmoide
Diagnóstico
- Rx de Abdome: Grão de Café + U invertido
- Enema Baritado: Bico de Pássaro
Tratamento
- Inicial: Descompressçao colonoscópica
- Após desobstruir se coloca uma sonda por 24h para manter o caminho.
- Definitiva: Sigmoidectomia eletiva (>48-72h da resolução do quadro)
- Falha ou sofrimento: Sigmoidectomia + Colostomia Terminal (Hartmann)
Obstrução Funcional
Há duas causas principais: Ileo Paralítico e a Ogilvie
Sempre afastar causa mecânica
Íleo Paralítico
- Definição: Delgado + Cólon
- Volta o Delgado, depois Estômago e depois Cólon
- Parou > 72h sem evacuar
- Causa: Disfunção transitória do intestino
- Pós-operatório, trauma, opioide
- Diagnóstico: Dor + Distensão + Constipação
- Imagem: Delgado + Colon
- Tratamento
- Dieta zero +/- sng
- Eletrólitos (Na/K)
- Deambulação precoce
- Evitar Opioide
- Goma de mascar
Ogilvie
- Definição: Cólon (Pseudo-obstrulçao colônica aguda)
- Causa: Simpático ativo de forma contínua
- Estereótipo: Idoso neuropata grave
- Diagnóstico: Dor + Distensão + Constipação
- Imagem: Tem ar no Reto
- Tratamento
- Suporte 48h (na vida real não espera)
- Neostigmina: (Aumenta acetilcolina para auentar simpático)
- Monitoramento cardíaco
- Atropina preparada em caso de bradicardia
- Colonoscopia (aspirar o ar): Se houve falha ou se o Ceco > 12 cm de diâmetro
- Cecostomia (Se nada resolver)
Doença Vascular Intestinal
Tipos: Isquemia Mesentérica Crônica / Isquemia Mesentérica Aguda
Isquemia Mesentérica Crônica
Causa: Aterosclerose (HAS, tagabismo, DM2)
Clínica
- Aterosclerose geral
- Claudicação
- Coronariopatia
- AIT
- Angina Mesentérica: Dor pós-prandial e fobia alimentar
- Demanda energética mesentérica aumenta no pós prandial para poder fazer peristalse e liberar enzimas
Diagnóstico
- Angio TC (escolha): Oclusão arterial parcial
- Visualização da placa
- Paredes intestinais espessadas (Sofrimento crônico)
- Angiografia (padrão ouro): Planejaento terapêutico
Tratamento
- Endovascular (padrão ouro): Angioplastia com Stent
- Convencional: By-pass aortomesentérico
Isquemia Mesentérica Aguda
Patogenia
Interrupção Súbita da perfusão intestinal
Clínica
- Dor súbita e desproporcional ao exame físico (Nao piora na descompressão brusca ou outros passos do exame físico)
- Hipotensão + Taquicardia + Taquipneia
Etiologia
- Embolia arterial (50%): Fibrilação Atrial
- Trombose arterial: Aterosclerose
- Outras: Choque (não oclusiva)…
Diagnóstico
- Laboratório: Acidose, lactato e leucocitos elevados
- Angio TC (escolha): Trombo, Pneumatose e Pneumoportia
- Consegue ver se a alça já está boa ou não
- Bolinhas de ar na parede da alça (sinal de necrose) com luz preenchida por líquido