Hemorragia Digestiva Alta

É o sangramento que ocorre no TGI antes do ângulo de Treitz (Divisão entre Duodeono e Jejuno)

Etiologias

Doença Ulcerosa Péptica (50%)
- Parede posterior do duodeno (mais comum): A. gastroduodenal
Varizes Esofágicas
Síndrome de Mallory-Weiss: Lacerações da mucosa e submucosa na JEG
- Fator de risco: Vômitos vigorosos (libação alcoólicas)
  - Aumento súbito da pressão intra-abdominal leva ao movimento súbito do diafragma e laceração da junção esofago-gástrica
Lesão de Dieulafoy: Má-formação vascular no fundo gástrico, próximo a JEG
- Fatores de rsco: Doenças Cardiovasculares e sexo masculino
Hemobilia: Sangramento originado da via biliar
- Fatores de risco: Trauma recente / Procedimento biliar
- Clínica: HDA + dor no HCD + icterícia (Tríade de Sandblom)
Ectasia Vascular Antral Gástrica: Dilatação das vênulas do antro gástrico (“antro em melancia”)
- Fatores de Risco: Cirrose hepática / Esclerodermia
Fístula Aortoentérica: Comunicação entre aorta abdominal e delgado
- Fatores de risco: Aneurisma de Aorta Abdominal / Prótese de aorta.
- TTO: Reparo Cirúrgico

Estabilização: Monitorizar e pesquisar sinais de Instabilidade
- Sinais de Instabilidade
  - Taquicardia (FC > 100 bpm)
  - Hipotensão (PAS < 90 mmHg)
  - Hipotensão postural: diminuição de >20 mmHg de sentada para em pé
- Punção de 2 veia periféricas calibrosas
- Coletar amostra de sangue
- Repor: Solução Cristaloide (DF 0,9% ou ringer lactato)
  - Hemotransfusão: choque refratário / Hb < 7-8 g/dL
Dieta Zero (Vai fazer procedimento)
Drogas
1. IBP - Pantoprazol 80mg ataque IV + 8 mg/h manutenção
2. Eritromicina (procinético, 30 min antes da EDA)