Hepatites Virais - MEDCURSO

Vírus Hepatotrópicos

Vírus com predileçao por células hepáticas (Vírus Hepatite A, B, C, D e E).

• Hepatites A, C, D e E são de RNA
• Hepatite B é de DNA (único)

Definições

• Tempo
  • Aguda: < 6 meses
  • Crônica: >= 6 meses (B e C) -> Maior risco de Cirrose (Depende da Resposta Imunológica Fraca)
    • B cronifica mais em crianças (atenção na trnsmissõ vertical)
• Insuficiência Hepática Aguda (Principalmente B) (Resposta Imunológica Forte)
  • Quando em poucas semanas:
    • Encefalopatia
    • Aumento do INR

História Natural

• Incubação: 4-12 Semanas

1. Fase Prodrômica
   • Febre/Fadiga
   • Aumento das transaminases (TGO (AST), TGP (ALT))
2. Fase Ictérica
   • Acúmulo de BD (Dificuldade na excreção)
   • Acolia Fecal
   • Colúria
   • $\uparrow \uparrow$ Transaminases (> 10x nas aguas)
3. Fase Convalescência
   • Melhora / Cura ou Cronifica

Hepatite Crônica -> Cirrose -> Carcinoma Hepatocelular

• Todo paciente cirótico tem alto risco de desenvolver Carcinoma Hepatocelular

-> Hepatite B mistura DNA dele ao hepatócito, podendo gerar erros e eventual transformação em Carcinoma Hepatocelular sem necessariamente Desenvolver Cirrose

Hepatite A

• Formas Clínicas
  • Assintomática (maioria)
  • Sintommática 10%
  • Colestática 5%
  • Fulminante 0,35%
  • Não Cronifica**
• Transmissão:
  • Fecal-Oral (Condições socio-culturais)
  • Sexual (Ororretal)
• Anticorpo (anti-HAV):
  • IgM (4-6 meses)
  • IgG (cicatriz)
• Tratamento
  • Sintomático
  • Afastar das atividades por 1-2 semanas
• Profilaxia
  • Vacina: Dose única aos 15 meses (SUS)
  • Pós-Exposição: em não vacinados (até 14 dias)
    • $\ge$ 1 ano: Vacina (+ Imunoglobulina se imunodeprimido)
    • $<$ 1 ano: Apenas Imunoglobulina

Hepatite E

Transmissão fecal-oral Fulmina mais em gestantes (20%)

Hepatite B

• Transmissão
  • Sexual (mais comum)
  • Vertical
  • Percutânea
• Estrutura
  • HBsAg -> Antígeno de superfície (indica presença do vírus)
  • HBcAg -> Antígeno do core viral (Fica dentro do vírus) (Não detectável)
    • Mas corpo cria anticorpo contra ele
  • HBeAg -> É secretado pelo vírus quando estiver em replicação
    • Vírus se instala no DNA dos hepatócitos, então não existe cura definitiva
• Carga Viral: Tentar observar o DNA-HBV ou HBeAg
• Anticorpos contra o vírus
  • Anti-HBs -> Imunidade ou “cura”
    • “Cura” ou imunização prévia (vacina)
    • Marca a Convalescência
  • Anti-HBc (IgM e IgG) -> Checar contato prévio ou cronicidade
  • Anti-HBe -> Indica fase não-replicativa

	Aguda	Crônica	Cura	Vacina
HBsAg	+	+	-	-
Anti-HBC IgM	+	-	-	-
Anti-HBC IgG	-/+	+	+	-
Anti-HBs	-	-	+	+

Mutante Pré-Core

• Conceito: Falha na secreção do HBeAg (replica sem demonstrar)
• Suspeição: Infecçao agressiva + ausência de replicação
  • Transaminase alta
  • HBeAg negativa
• Confirmação: Aumento HBV-DNA (está replicando)
• Importância: Aumento risco de Fulminante, Cirrose e CA

• Indicações de Tratamento
  • Agressão: HBV-DNA >= 2000 + ALT >= 1,5x LSN
  • Prevenção de Reativação: Pessoas em uso de imunossupressores ou QT
  • Prevenção de transmissão vertical: HBV-DNA >= 200.000 ou HBsAg (+)
  • Hepatite B aguda grave: INR >= 1,5 | Encefalopatia | Ascite
• Tratamento (Por tempo indeterminado)
  • Tenofovir (TDF)
    • Contra-indicações
      • DOença Óssea ou renal
      • CIrrose
      • Prevenção de reativação
  • Entecavir (ETV)
    • Contra-indicação
      • Uso de Lamivudina (anteriormente)
      • Coinfecção HIV
  • Tenofovir Alafenamida (TAF)
  • Obs: Gestantes apenas TDF (24-28 semanas até o parto)

Hepatite C

• Vírus RNA, com 6 genótipos distintos
• Principal forma de contágio = Drogas injetáveis
• Infecção Ativa: Anti-HCV (+) e HCV-RNA (+)
  • Anti-HCV (+) não é diagnóstico
    • Falso positivo
    • Contágio prévio com cura
  • RNA-HCV: Carga Viral da Hepatite C
• Indicação de Tratamento: Todos com Dx de Hep C
  • Objetivo: Resposta Viral Sustentada (RVS) = HCV-RNA indetectável (cura)
    • Como não se esconde dentro de Célula, a cura é a eliminação completa do vírus
    • Não existe imunidade duradoura para HCV.
• Tratamento
  • Esquema Pangenotípicos (12-24 semanas)
    • APRI < 1 (sem cirrose): Sofosbuvir + daclatasvir
    • APRI >=1 (cirrose): Sofosbuvir + velpatasvir

Escore APRI -> Faz com

• O que sa

Hepatite D

• Agente defectivo -> Sozinho não gera doença

  • Necessita do HBV

• Co-infecção -> Não aumenta risco de cronificação

  • D e B Agudas

• Super-infecção -> Aumenta risco de fulminante e cirrose -> Piora prognóstico

  • B Prévia
  • D aguda