Hernias de Parede Abdominal - MEDCURSO

Ver por fora Hérnia de Littré e Divertículo de Merckel

Hérnia Umbilical

Defeito na região da cicatriz umbilical

• Criança: Decorre de um defeito congênito
  • Tendência de Fechamento espontâneo: conduta expectante
  • Cirurgia se:
    • Concomitante à hérnia inguinal

    • = 2cm

    • Associado à DVP
    • Não fechamento com 4-6 anos
• Adulto: Defeito adquirido (elevação da Pressão Intra-Abdominal (PIA))
  • Cirurgia se:
    • Sintomática
    • Encarceramento ou ruptura

Hérnia Epigástrica

Linha alba: Entre cicatriz umbilical e Xifoide

• Defeito múltiplo com dor desproporcional ao exame físico (defeito pequeno, dor grande)
• Cirurgia: Sempre, pois é sintomática

Hérnia Incisional

Uma hérnia no local da incisão cirúrgica, devido a uma deiscência

• Fatores de risco
  • Obesidade, tabagismo, ISC
  • Problems que atrapalham cicatrização: Desnutrição, idade avançada, erro na técnica

Hérnia de Spiegel

Formada entre a borda lateral do reto abdominal e a linha de spiegel

Linha de Spiegel: Linha semilunar que mostra a junção da musculatura mais lateral do abdomen

• Ao nível ou abaixo da linha arqueada de Douglas
  • Linha que coincide com a linha da cicatriz umbilical
    • Dois componentes na parede acima (anterior e posterior)
    • 1 componente abaixo (posterior)
• Hérnia interparietal: difícil de ver clinicamente
  • Imagem: TC

Sempre opera: Risco de encarceramento aumentado

Hérnias Lombares

Se formam nos triângulos lombares

• Existem 2:
  • Superiores: Hérnias de Grynfelt (+ comum)
    • Abaixo da 12ª Costela
  • Inferiores: Hérnia de Pitit
    • Acima da crista ilíaca

Hérnia Inguinal e Femoral

Anatomia:

• Parede Posterior do Canal Inguinal

  • Fácia Transversalis (principal)
  • M. Tranverso
  • M. Obliquo Interno
  • Anel inguinal interno (profundo): Inínio do canal inguinal
    • Situa-se na fácia transversalis
  • Canal Femoral: por onde passa arteria e veias femorais
    • Situa-se

• Parede Anterior do Canal Inguinal

  • Aponeurose do M. Oblíquo externo
    • Ligamento inguinal é a borda inferior da aponeurose
    • Acima é região inguinal
    • Abaixo é região femoral
  • Anel inguinal externo
    • Situa-se na aponeurose

• Anel Inguinal

  • Estruturas
    • Homem: Funículo espermático
    • Mulheres: Ligamento redondo

Hérnias da Região da Virilha

• Hérnia Inguinal Indireta (mais comum)
• Hérnia inguinal direta
• Hernias femorais

Hérnia Inguinal Indireta

Se anuncia através do anel inguinal interno

• Causa: Defeito Congênito
  • Impossível se o conduto peritone-vaginal está fechado
  • Típica na infância

Hérnia Inguinal Direta

• Causa: Defeito Adquirido
  • Enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal (Fáscia Transversalis)
  • Se anuncia através do Triângulo de Hesselbach
    • Ligamento inguinal
    • Vasos epigástricos inferiores
    • Borda laterl do M. Reto do Abdomen

Para a prova:

• Usar vasos epigástricos inferiores
  • Medial: Direta
  • Latera: Indireta
• Exame Físico
  • Tocar canal inguinal
• Indireta é mais provável de encarcerar

Diagnóstico

• Clínico
• Se necessário imagem:
  • USG

Hérnia Femoral ou Crural

Se anuncia abaixo do ligamento inguinal

Canal Femoral

• Rígido, estreito
• Limites
  • Teto: Ligamento Inguinal
  • Medial: Ligamento Lacunar
  • Lateral: Veia Femoral
  • Assoalho: Ligamento Pectíneo (Cooper)
• Ocorre mais comum nas mulheres e à direita
• Maior risco de encarceramento: Sempre operar (VLP)

Classificação de Nyhus

• I: Indireta com anel preservado
• II: Indireta com anel alargado (> 2 cm)
• III: Defeito na parede posterior
  • A- Direta
  • B- Indireta
  • C- Femoral
• IV: Recidiva
  • A- Direta
  • B- Indireta
  • C- Femoral
  • D- Mista

Tratamento - Hernia Inguinal

• Redutível: Cirurgia eletiva
  • Masculino assintomático: não operatório
• Encarcerada: Redução manual
  • Isquemia? Obstrução, > 6-8h, sinais flogísticos, instabilidade, irritação peritoneal
• Estrangulada: Cirurgia de Emergência (Inguinotomia)
  • Se reduzir na anestesia: Necessário procurar a alsa afetada -> LAPAROTOMIA OU VIDEOLAPAROTOMIA
  • Abordagem anterior
    • Inguinal
      • Shouldice: Imbricação de músculos (suturar um músculo acima do outro) - Mais difícil
      • Lichtenstein: Tela livre de tensão
    • Femoral
      • Mc Vay: Hérnia Femoral
      • Plug Femoral: Cone de tela no canal femoral

Complicações

• Inguinodínea: Dor crônica após correção de hérnia

Nervos afetados em abordagem anterior

• Ilioinguinal
• Ilio-Hipogastrico
• Ramo genital do genitofemoral

Nervos afetados em VLP

• Cutâneo femoral lateral
• Femoral
• Ramo femoral do genitofemoral