Hidratação Pediátrica - UFRN

Água no 3º espaço -> Células ficam imersas, mais espaçadas e mais distantes da membrana basal. (RESUMO DO PACIENTE GRAVE)

• Células ficam mal nutridas pelos nutrientes terem que “andar mais” até chegar na célula
• Aumenta lactato
• Algumas células se matam pra liberar nutrientes para outras celulas
• Aumenta no meio ácidos (DNA, ac. nucleico, ac. do ciclo de Krebbs)

Se paciente tem pressão boa e está mal perfundido

• Não dar muito volume (piora pelo fato anterior)

Prioridade sempre a VO, menos se tiver mais grave ou baixo índice de retenção

Pressão na criança não abaixa logo

• Pressão é o último mecanismo compenatório
• Primeiro é a vasoconstrição (aumento da resistência)
• Segundo é o aumento da FC para aumentar débito devido ao aumento da resistencia

Fazer volume em 2 etapas:

• 20 ml/kg em 1h

Tipos de soluções

• coloide -> proteínas, sais e água (melhor se quiser efeito coloidosmótico)
  • Preferir em hepáticos, renais, desnutridos
• Cristaloide -> Ringer Lactato (Na, Ca, K)
  • demais pacientes
  • Ca ajuda no coração (ajuda nos mecanismos compensatórios)

Usar SF 0,9% para pacientes menos graves Usar Ringer para pacientes mais graves

Holliday

Se substituir ml por kcal, vira a regra calórica

Regra do Volume

Necessidade de volume diários.

• < 10kg -> 100 ml/kg
• 10-20 kg -> 1000ml + 50 ml/kg(>10)

• 20 kg -> 1500ml + 20 ml/kg (>20)

• 45 kg -> 2000ml

K -> 2,5 mEq/100ml ou 25 mEq/L

Regra da caloria

• < 10kg -> 100 kcal/kg
• 10-20 kg -> 1000kcal + 50 kcal/kg(>10)

• 20 kg -> 1500kcal + 20 kcal/kg (>20)

-> Deve-se oferecer um mínimo de 20% das necessidades calóricas

SG 5% -> 20 kcal/100ml (já são as 20% para cada 100ml necessários).

SG 12,5% -> Máximo para se oferecer em um só acesso

• Acima disso causa flebite

SG 25% -> Máxima concentração de se fazer em bolus

Para tirar da hipoglicemia 200-400 mg/kg em bolus.

1 ml NaCl 20% = 3,4 mEq de Na 1 ml KCl 19,1% = 2,5 mEq ne K

Exemplo

1. Calcular 15 kg -> 1000 + 50*5 = 1250 ml
2. Restringir parcialmente (a depender das necessidades do paciente)
   1. Em pacientes graves -> restringir a 80%, pois a retenção é muito alta
3. Calcular volume de NaCl 20% (entre 135-145 mEq/L (Concentração sangue)) em mL
4. Calcular volume de KCl 19,1% (25 mEq/L)
5. Fazer o restante de volume com SG 5%
6. Distribuir em etapas de 500 ml cada
7. Todo volume deve ser feito em 24h

-> Soluções com potássio só se faz em pacientes com diurese

• Diarreias ou vômitos expande com SF e depois troca para Ringer

Diurese

• 1-2 ml/kg/h em crianças -> Sempre ver débito urinário
  • Pesar fraldas ajuda.

Droga Vasoativa

• Adrenalina na criança sempre(até 18 anos)

Se Precisar de Transfusão

• Hemácias: 2
• Plaqueta: 1
• Plasma: 1

Se for precisando de volume, transfundir como abaixo. Se não precisar mais, pode parar no meio dos passos. Repetir caso necessário.

1. Hemácia 10 ml/kg
2. Hemácia 10 ml/kg
3. Plaqueta 1 UI/kg (10ml/kg)
4. Plasma 10 ml/kg

Hidratação em 2 etapas

< 1 ano

• 1ª etapa: 1h (30ml/kg)
• 2ª etapa: 5h (70ml/kg)

> 1 ano

• 1ª etapa: 30 min (30 ml/kg)
• 2ª etapa: 2h30m (70 ml/kg)

Hidratação VO

Índice de Retenção $I_R=\frac{P_F-P_I}{V_R}$

• $P_F$ -> Peso Final
• $P_I$ -> Peso Inicial
• $V_R$ -> Volume reconstituído
• $I_R$ -> Índice de retenção

Sempre ver o índice, se não tiver retenção boa, tem que pegar acesso.

• O peso é o melhor parâmetro de se ver hidratação.

Plano A

• Casa com hidratação oral -> Pode ser SRO, suco
  • < 1 anno: 50-100 ml/vez (após episódio)

  • 1 ano: 100-200 ml/vez (após episódio)

  • 10-12 anos: > 200 ml/vez (após episódio)

Plano B

• Hidrata na unidade
  • 50-100 ml/kg
• Casa com hidratação após

Plano C