Hipertensão - MEDCURSO

Níveis médios de PA que conferem risco significativo de eventos cardiovasculares (IAM, AVC…)

Tipos

• Primária -> Sem causa aparente (90-95%)
• Secundária -> Tem causa identificável (5-10%)

Semiologia da PA

• = 5 minde repouso

• Sentado, pés no chão
• Braço na altura do coração
• Bexiga vazia
• SEM:
  • Cigarro por 30 min
  • Exercício por 90 min

Sons de Korotkoff

1. Som nítido (PA sistólica)
2. Som suave
3. Som amplificado
4. Som abafado
5. Desaparece (PA diastólica)

Diagnóstico

1. Consultório (>= 2 consultas): 140x90 mmHg
   • Exceção: >= 180x110 mmHg
2. MAPA

   • = 130x80 mmHg (24h)

   • = 135x85 mmHg (vigília)

   • = 120x70 mmHg (sono)

3. MRPA: >= 130x80 mmHg

Discordância entre Consultório e MAPA/MRPA

• HAS do Jaleco Branco (Não tem HAS, mas parece)
  • Consultório:
  • Fora: Normal
• HAS Mascarada (Não parece, mas tem)
  • Consultório: Normal
  • Fora: Elevada

Classificação de Níveis Pressóricos (SBP)

Classificação	PAS (mmHg)	PAD (mmHg)
PA Normal	< 120	< 80
Pré-Hipertensão	120-139	80-89
Hipertensão E1	140-159	90-99
Hipertensão E2	160-179	100-109
Hipertensão E3	>=180	>= 110

Pré-Hipertensão já aumenta risco cardiovascular

Clínica (Lesões de Órgão Alvo)

• Coração:
  • Coronariopatia -> Aumenta ritmo de aterosclerose em coronária
  • Cardiopatia hipertensiva:
    • HVE: Hipertrofia Ventricular Esquerda
    • IC
• Cérebral
  • Doença cerebrovascular (Aumenta risco de AVC)
    • Aumenta Microaneurismas
    • Aumenta aterosclerose em artérias cerebrais
  • Demência Vascular -> Decorre de microinfartos cerebrais
• RIM (Nefropatia Hipertensiva)
• Doença Arterial Periférica (claudicação)
• Retina (retinopatia hipertensiva)
  1. Estreitamento Arteriolar
  2. Cruzamento AV patológico (leve apagamento dos vasos)
  3. Hemorragia/exudatos
  4. Papiledema

Tratamento

• PA Alvo: < 130x80
• PA normal ->Sem tratamento específico
• Pré-HAS
  • Medidas não medicamentosas
  • Medicamento se: Risco CV alto e PA fora do alvo após 3 meses
• Hipertensão
  • Medidas não-medicamentosas + Medicamento

Medidas não-Medicamentosas

• Geral: cessar tabagismo | Exercício | Medicação | Perda de peso (IMC < 25)
• Dieta:
  • Redução de sódio (< 2g/dia)
  • Aumento K (>= 3,5g/dia)
  • DASH
  • Diminuir Álcool

Tratamento Medicamentoso

1. Preferir associação de 2 fármacos (comprimido único se possível)
   • Exceções: Frágeis, >= 80 anos, PA ortostática, pré-HAS
2. Drogas de 1ª Linha
   • Tiazídicos: HCTZ
   • iECA ou BRA: prils ou sartanas
   • BCC Periféricos (Hidropiridínicos): dipinos
   • Beta-Bloq (Indicações específicas): Se for necessário para outra condição
     • Insuficiência Cardíaca
     • Taquiarritmia
     • Doença Coronariana
   • 2ª Linha: alfa-bloq, clonidina, metildopa, espironolactona, hidralazina, alisquireno…
     • Alisquireno: Bloqueador da Renina

Como escolher a droga?

Considerar em sequência. Se não for nenhum abaixo, pode escolher qualquer um

1. iECA/BRA
   • Doença Renal Crônica
   • Diabetes (em especial, com microalbuminúria)
   • Insuficiência Cardíaca
2. Tiazídico (hidroclorotida, indapamida, clortalidona)
   • Negro
3. Bloqueador de Canal de Cálcio (Anlodipina, Nifedipina)
   • Negro
   • Doença arterial periférica

Negros respondem um pouco menos a iECA/BRA

Efeitos Adversos

• iECA/BRA
  • Risco de IRA (transitória) e HiperK
  • Evitar: Estenose bilateral de a. renal | gestação
  • Tosse crônica com iECA por aumento de bradicinina (BRA-II não faz)
• Tiazídico
  • 4 Hipo: volemia, Na, K, Mg
  • 3 Hiper: Uricemia, Glicemia, Lipemia
• Bloqueador de Canal de Cálcio (anlodipino, nifedipina)
  • Dilata vasculatura
    • Edema de membros inferiiores
    • Cefaleia
    • Rubor Facial
  • Não utilizar em casos de ICC

HAS Resistente

PA Elevada apesar de 3 drogas (1ª Linha) em dose otimizada

1. Excluir Pseudorresistência
   • Avaliar aderência
   • Afastar efeito avental branco (MAPA/MRPA)
2. Excluir Hipertensão Secundária
3. Tratar HAS Resistente “Verdadeira”
   • Adicionar 4ª Droga: Espironolactona (ou eplerenona)
     • Espironolactona é mais barato, mas pode dar ginecomastia

HAS Secundária

Causas	Achados	Diagnóstico
Doença Renal Parenquimatosa	Insuficiência Renal, edema	USG renal, TFG
Renovascular (estenose de artéria renal)	Sopro abdominal, reduz K, alcalose	Angio TC, Angiografia Renal
Hiperaldosteronismo 1º	Reduz K, Alcalose	Aldosterona Alta, Renina Baixa
Feocromocitoma (catecollaminas)	Crises adrenérgicas (taqucardia, HAS, Sudorese)	Metanefrinas e catecolaminas
Apneia Obstrutiva do Sono	Ronco, Sonolencia	Polissonografia