Hipertensão Pulmonar - MEDCURSO

É definida pela pressão média pulmonar acima de 20-25 mmHg.

Valor referência normal: 20 x 8 mmHg = 12 mmHg média

Classificação

1. Hipertensão arterial pulmonar
   • Idiopática
   • Colagenases
   • HIV
   • Anorexígenos
   • Hipertensão portal
2. Doença cardíaca esquerda
   • Doença ventricular
   • Atrial
   • Valvar esquerda
3. Doença pulmonar ou hipoxemia
   • DPOC, PID, doenças do sono, hipoventilação alveolar crônica
4. Doença trombótica ou embolia crônica
   • Obstrução das artérias proximais/distais, trombótica ou não
5. Miscelânea
   • Sarcoidose
   • Doenças Hematológicas
   • Compressão Extrínseca de vasos

Manifestações Clínicas

• DIspneia aos esforços / Edema em casos avançados
• Desdobramento + Hiperfonese de B2 / Insuficiência tricúspide
  • B2 -> Fechamento das semilunares
    • Ventriculo Direito tem dificuldade de empurrar sangue (1º Atraso)
    • Durante a Inspiração favorece o retorno venoso (+ sengue -> 2º Atraso) -> Confirma Desdobramento
  • B1 -> Fechamento das Atrio-Ventriculares
• Movimento paraesternal esquerdo (ictus do VD) + B4 de VD
  • B4 -> Sobrecarga de pressão

Exames complementares

• RX
  • Tronco pulmonar proeminente
  • Dilatação da Artéria Pulmonar
• ECG
  • R muito positivo em V1 (Normalmente a direção foge de V1)
  • Onda S em V6 (Normalmente a )
  • Desvio Expressivo à Direita
• Eco
  • PSAP elevada + afastar causas secundárias
• Espirometria, cintilo pulmonar, anti-HIV, FR, Colagenases
• Cateterismo
  • PCAP -> Medida com balonete insuflado em Artéria pulmonar (Pressão de oClusão da artéria pulmonar)
  • PCAP normal = HAP 1ª
  • PCAP alta = HP 2ª

Cardiomiopatia Dilatada

Algo que inibe a contratilidade cardíaca Ocorre por:

• Toxinas
• Deficiência nutricional
• Degeneração
• Idiopática

Clinica e Tratamento = Insuficiência cardíaca

Etiologias

• Cardiomiopatia Idiopática
  • Principal causa de IC
  • Homens negros (30-50 anos) | HFAM +
  • 1/4 -> melhora espontânea | Outros -> IC progressiva
  • Sem tratamento
• Cardiomiopatia Alcoólica
  • É a segunda causa secundária das cardiomiopatias nos EUA
  • Etilismo + Predisposição Genética
  • Toxicidade direta na contratilidade (reversível)
  • Degeneração de miócitos e fibrose (irreversível)
• Cardiomiopatia Chagásica
  • Agente: Trypanosoma cruzi | Vetor: Triatomíneo (“barbeiro”)
  • Aguda: Miocardite (diagnóstico pela parasitemia)
  • Crônica: Preferência pelo VD
    • Aneurisma apical em dedo de luva e trombos murais
    • Bloqueios de condução -> BRD + Hemibloqueio de Ramo esquerdo (HBAV) (por quê?)
    • Diagnóstico: Clínica + sorologia
• Cardiomiopatia Periparto
  • Surge entre último mês de gestação e + 6º mês pós-parto
  • Fator de risco -> FE < 40% antes da gestação
  • 50-60% se recuperam | Restante -> Evolui para IC

Cardiomiopatia Hipertrófica

É um coração hipertrofiado

• Causa genética

• Principal causa de morte súbita em jovens/atletas

• Genética (autossômica dominante)

• Mais comum: Hipertrofia septal assimétrica

Fisiopatologia

• Tem Estenose subaórtica dinâmica
  • Hipertrofia da câmara obstrui a passagem antes da aorta
• Obstrução do trato de saída do VE
• Disfunção diastólica
• Isquemia Miocárdica

Clínica

• Dispneia aos esforços, angina, síncope
• Ictus de VE tópico, propulsivo e sustentado de B4
• Sopro sistólico:
  • Aumenta com Valsalva
    • Diminui retorno venoso -> Ventriculos mais vazios -> Reduz espaço
    • Diminui a área de passagem do sangue pela obstrução -> Aumenta sopro
  • Diminui com handgrip e cócoras
    • Aumenta pós-carga -> Ventrículos mais cheios -> Aumenta espaço
    • Aumenta área de passagem pela obstrução -> Diminui sopro

Fatores de Risco Maiores para Morte Súbita

• História Familiar de morte súbita
• Síncope inexplicada
• Aneurisma apical de VE
• Espessura parietal máxima >= 30mm
• Disfunção sistólica (FE < 50%)

Exames Complementares

• Rx de tórax
• ECG
  • Sinais de hipertrofia de VE
  • Onda Q profunda e estreita (em punhal)
  • Sinais de padrão Strain
• Eco
  • Mostra ventrículo hipertrofiado
• RM
• Testes Genéticos

Tratamento

• Beta-Bloqueador ou BCC não di-hidropiridínicos
• Mavacamten (inibidor da miosina cardíaca)
  • Reduz inotropismo exarcebado
• Redução septal: miectomia ou ablação septal alcoólica.

Não diminuir a pré-carga ou pós-carga

Não usar: Diurético, Nitratos, Digitálicos

Prevenção de Morte Súbita

• CDI: Prevenção 1ª (>= 1 fator maior) ou 2º
• Parentes de 1º grau acometidos:
  • Acompanhar com Eco
    • Adolescentes: a cada 1-3 anos
    • Adultos: a cada 3-5 anos.