Icterícia Neonatal - MEDCURSO

Degradação do Heme

• Biliverdina -> Bilirrubina indireta (No Sistema Retículo endotelial)

• BI-> Tem toxicidade SNC -> Encefalopatia Bilirrubínica

  • Kernícterus

• No Fígado

  • Conjugação pela glicuroniltransferase -> Bilirrubina Direta

• No intestino

  1. Eliminação
     • Microbiota transforma em estercobilina
  2. Circulação Entero-Hepática
     • Pela glicuronidase (Tira ác. glicuronico da bilirrubina)

Fases da Vida

• Na vida Fetal
  • Placenta elimina a bilirrubina indireta
• Nos primeiros dias de vida -> Comum aumento de bilirrubina
  • Sobrecarga de Bilirrubina ao Hepatócito
    • Produção aumentada (RN tem Ht alto com baixa meia-vida)
    • Aumento da circulação entero-hepática (Poucos microorganismos para transformar em estercobilina)
  • Imaturidade Hepática

Icterícia Fisiológica

• Características
  • Apenas por bilirrubina indireta
  • Surge no 2º-3º dia de vida (termo)
    • Pré-termo pode começar em 3º-4º dia
  • Nível de Bilirrubina de até 12 mg/dl (Não alcança zona 3 de Kramer)
  • Duração de poucos dias
    • < 2 semanas
    • A termo pode se resolver em até 1 semana.

Doenças Hemolíticas

• Pode ter icterícia nas primeiras 24 horas de vida.

Incompatibilidade Materno-Fetal

• Incompatibilidade Rh -> Pior

  • Mãe negativa e feto positivo

• Incompatibilidade ABO

  • Em mães tipo O e feto tipo A, B ou AB
  • Por algum motivo mães A ou B não cria IgG Anti-A ou Anti-B, apenas IgM
  • Pode ter esferócitos no esfregaço

• Antígenos Irregulares

• Ocorre após contato prévio

  • Transfusão errada
  • Parceiro sensibiliza
  • Gravidez prévia

Diagnóstico

• Coombs indireto (mãe)
• Coombs direto (filho)
  • ABO -> Negativo não afasta incompatibilidade
    • Fazer teste do Eluato

Quadros não imunomediados

• Esferocitose Hereditária -> Problema de membrana
• Deficiência de G6PD

Icterícia Associada com Amamentação

Icterícia do Aleitamento Materno

• Primeiros dias de vida
• AME com perda ponderal excessiva
  • Problemas da amamentação
• Aumento da circulação entero-hepática
  • Maior estase do intestino por falta de alimentação e absorve mais bilirrubina
• O aumento é de bilirrubina indireta

Icterícia do Leite Materno

• Icterícia persistente
  • Inicia na primeira semana de vida
  • Permanece nas próximas semanas
• AME com ganho de peso normal
• Mecanismo
  • Substância no leite interfere no metabolismo da bilirrubina
• Diagnóstico de Exclusão

Aumento de Bilirrubina Direta

BD > 1 mg/dL = Colestase Neonatal.

Atresia de Vias Biliares

Pode parecer com a icterícia fisiológica

• Obliteração da árvore biliar extra-hepática
  • Fibrose dos ductos biliares

Clínica

• Icterícia Persistente ou tardia
• Apenas icterícia no início
• Depois pode ter sinais de colestase

Avaliação

• USG -> Sinal do cordão triangular
• Biópsia
• Colangiografia

Tratamento

• Cirurgia de Kasai: Portoenterostomia (o mais precoce possível)
  • < 30 dias de vida
• Se demorar -> Transplante hepático.

Tratamento

• Fototerapia
  • transforma bilirrubina indireta em direta -> Sai pela urina
  • Indicaçoes -> Gráfico ou
    • < 24h com icterícia
    • BT > 17
    • Alto Risco
• Exsanguíneotransfusão -> Bilirrubinemia muito acentuada (Encefalopatia)
  • Cordão (Geralmente dá quando há incompatibilidade Rh)
    • BT > 4
    • Hb < 12