Infecções Congênitas - MEDCURSO

Introdução

Transmissão durante a vida intrauterina via hematogênica transplacentária

• Maior no final da gestação (maioria)

• Clínica Geral

  • Abortamento / Malformações Congênitas
  • Assintomáticas ao nascimento
  • Pode ter acometimento multissistêmico

• Diagnóstico

  • Sorologia / Identificação do agente
    • IgG pode ser materna.

Sífilis Congênita

• Agente: Treponema pallidum
• Transmissão: Em qualquer fase da doença
  • Maior na fase primária e secundária
• Quadro Clínico
  • Precoce
    • Manifestação nos primeiros 2 anos de vida
    • Lesões cutânias
      • Exantema maculopapulares
      • Pênfigo sifilítico -> Lesões vesicobolhosas
      • Placas mucosas e condiloma plano
      • Rinite (pode ser sanguinolenta)
    • Lesões Ósseas
      • Periostite (Nota-se segunda linha pericortical)
      • Osteocondrite
      • Pseudoparalisia de Parrot (Se mexer causa dor)
    • Outras
      • Alterações hematológicas
      • Neurossífilis
      • Coriorretinite (Sal e Pimenta) Ddx Rubéola
  • Tardia
• Avaliações Complementar
  • Avaliação sorológica
    • Testes treponêmicos
      • TPHA, FTAbs, TR
      • Não são usados na avaliação do RN
    • Testes não treponêmicos
      • VDRL -> Sempre solicitado em gestantes com diagnóstico prévio de sífilis
      • Permite diagnóstico e seguimento
      • Usado na avaliação do RN (Sangue periférico)
  • Outras avaliações
    • Radiologia de Ossos Longos
    • Avaliação do Líquor (Avaliar Neurossífilis)
      • VDRL + ou
      • Cel > 25 ou
      • Proteína Líquor > 150
    • Hemograma
    • Perfil Hepático e Eletrolíticos
    • Avaliação Audiológica e Oftalmológica
• Tratamento
  • Avaliar tratamento materno
    • Adequado? (Benzetacil completo de acordo com o estágio iniciado (1ª dose) até 30 antes do parto)
      • Mãe sem tratamento adequado -> Sífilis Congênita
        1. Notificar
        2. Coletar todos os exames: Hemograma, líquor, VDRL, radiografia, hepático, eletrólitos, audiológica e oftalmológica
        3. Checar alteração do Líquor
           • Líquor alterado -> Pen. Cristalina IV (10 dias) (ou se não tiver exame de líquor)
           • Líquor normal com outras alterações -> Pen. Cristalina IV ou Pen. Procaína IM (10 dias)
           • Assintomático e sem alterações nos exames -> Penicilina Benzatina IM em dose única
      • Mãe tratada de forma adequada
        • VDRL > Materno em 2 diluições -> Sífilis Congênita
        • VDRL <= Materno em 2 diluições
          • Exame Físico Normal -> Criança Exposta a Sífilis
          • Exame Físico Alterado
            • VDRL não reagente -> Avaliar Storchs
            • VDRL Reagente -> Sífilis congênita
• Seguimento:
  • VDRL -> 1, 3, 6, 12 e 18 meses
    • Interromper após 2 resultados NR consecutivos.
    • Investigar e tratar se:
      • Aumento em duas diluições (considerar a menor e a maior).
      • Não negativação
        • Aos 6 meses (Se era criança exposta)
        • Com SC/tratado: Aos 18 meses
      • Tratar sempre com penicilina Cristalina

Fazer prevenção de Contato

Rubéola Congênita

• Agente: Vírus da Rubéola
• Transmissão
  • Infecção aguda na gestação
    • Principalmente 1º Trimestre (Mais malformações)
    • Possível no 3º Trimestre
• Quadro Clínico
  • RCIU (Restrição ao Crescimento Intra-Uterino)
  • Deficiência Auditiva (Surdez Neurossensorial)
  • Malformações cardíaca (Mais característico da Rubéola)
    • PCA e estenose da artéria pulmonar
    • Sopri infraclavicular (Persistência do Canal Arterial)
  • Malformações Oculares
    • Coriorretinite (Sal e Pimenta)
    • Catarata
  • Alterações Cutâneas
• Tratamento
  • Manejo de Sequelas
  • (2 anos eliminando o vírus) -> Pode contaminar outras pessoas

Toxoplasmose Congênita

• Agente: Toxoplasma Gondii
• Transmissão:
  • Infecção aguda durante gestação
  • Reativação de infecção prévia (Imunodeprimida) durante gestação
• O que fazer na Gestante?
  • Determinar se é infecção antiga, aguda ou latente
    • IgG e IgM, se os dois positivarem -> Teste da Avidez.
• Quadro Clínico
  • Lesões no sistema nervoso central
    • Hidrocefalia
    • Calcificações Intracranianas (Todo parenquima pode calcificar)
  • Lesões Oculares
    • Coriorretinite -> Risco aumentado de cegueira

Trétrade de Sabin

• Hidrocefalia
• Calcificações Intracranianas
• Coriorretinite
• Deficiência Intelectual

• Tratamento
  • Pirimetamina +
  • Sulfadiazina +
  • Ácido Folínico (Por cau)
  • +/- Corticoides em
    • Retinocoroidite em atividade
    • Proteinorraquia > 1g/dL

Citomegalovírus

• Agente: Citomegalovírus (Família Herpesviridae)
• Transmissão
  • Na infecção aguda ou
  • Reativação na Infecção Latente
• Quadro Clínico
  • Petéquias
  • Icterícia Colestática
  • Hepatoesplenomegalia
  • Microcefalia
  • Calcificação periventricular (CMV - Calcifica Meu Ventrículo)
• Sequela
  • Surdez Neurossensorial não-Hereditária
• Diagnóstico
  • Identificação na Saliva ou Urina (primeiras 3 semanas)
• Tratamento -> Se sintomático
  • Ganciclovir IV
  • Valganciclovir VO -> Por 6 meses
    • Pode ser feito em manifestações clínicas no nascimento