Insuficiência Cardíaca - MEDCURSO

É uma síndrome clínica caracterizada por sintomas e / ou sinais típicos, secundários a uma anormalidade estrutural ou fncional cardíaca, cuja ccerteza diagnóstica se fortalece com níveis elevados de peptídeos natriuréticos e/ou evidência objetiva de congestão ou auumento de pressões de enchimento por meio de estudos de imagem

Tipos de IC

• IC FEr (Fração de Ejeção Reduzida)
  • Dilatação VE (Diminui ejeção)
    • Mais espaço
    • Menos músculo (Pior contração)
  • Disfunção Sistólica
  • B3
• IC FEp (Fração de Ejeção Preservada)
  • Hipertrofia de VE (Enchimento diminuido)
    • Menos espaço
    • Mais músculo (melhor contração)
  • Disfunção Diastólica
  • B4
• IC FEm (Fração de Ejeção Melhorada) (era FEr, mas melhorou)
• Nova diretriz
  • FE é aproximadamente
    • Homem 52%
    • Muheres 53%

	Normal	IC FEr	IC FEp
Enchimento (Diástole)	100 mL	120 mL	70 mL
Fração de Ejeção	52% / 53%	30%	52% / 53%
Ejeção (Sístole)	42 mL	35 mL	36,4 mL

Etiologia

• Doença coronariana
• HAS

Etiologias de IC de Alto Débito

• Beriberi
• Tireotoxicose
• Anemia grave
• Insuficiência Hepática
• Fístula AV de alto fluxo
• Doença de Paget

Tratamento

IC FEr

• Drogas de 1ª Linha
  • Mexem no Sistema Renina Angiotensina Aldosterona
    1. iECA / BRA
       • Exceto se: K > 5,5 | Cr > 3,5 | ClCr < 20 ml/min
       • BRA substitui iECA em angioedema e tosse.
       1. INRAs: Inibidores da neprilisina e dos receptores da ATII
          • Sacubitril: Inibidor de neprilisina (Neproçosoma degrada natriuréticos)
          • • Valsartana
          • Quando? em sintomáticos apesar de Otimizado (substitui iECA)
          • Como age? Aumenta Natriuréticos promovendo diurese
    2. Antagonistas da Aldosterora
       • Espironolactona: Aldactone
       • Quando? Após iECA
       • Exceto se: K > 5,0 | Cr > 2,5 | ClCr < 30
  • Mexem nas Catecolaminas
    1. Beta-Bloqueadores
       • Metoprolol / carvedilo / bisoprolol
         • Usar Succinado de Metoprolol (pela ação prolongada)
       • Como? Se pouca ou nenhuma congestão (Apenas Perfis Secos)
       • Exceto: BAV 2º ou 3º | FC < 50 | PAs < 80 mmHg ou choque
    2. iSGLT2 (Gliflozinas)
       • Dapa ou Empa
       • Como? Usar mesmo sem DM2
• Medicações de 2ª Linha
  1. Di-Nitrato + Hidralazina
     • Como?
       • Contra-Indicação ao uso de iECA ou BRA II ou
       • Negros sintomáticos em uso dos anteriores
  2. Inibidor do nodo sinusal
     • IVABRADINA
     • Como? Beta-bloq em dose máxima com FC > 70, sinusal
  3. Ressincronizadores (TRC)
     • É tipo marca-passo -> Eletrodos em ambos ventrícuos e átrios.
     • Como? FE < 35% + Sintomático com todas drogas otimizadas
     • Quando? ECG Sinusl, CREm QRS >= 150 ms
• Drogas que só mehoram sintomas (Não reduz mortalidade)
  1. Diuréticos
     • Furosemida (Lasix) até 600 mg/dia de 6/6h
     • Adicionar HCTZ em refratariedade
     • Quando? Retenção de líquidos
  2. Digoxina
     • Quando? Refratário a absolutamente tudo
     • Riscos de Intoxicação: K ou Mg baixos, Hipotireoidismo
       • Perceber Sinal da pá do pedreiro no ECG
     • Clínica: Náusea, vômito, letargia, xantopsia (visão amarelada)
       • Arritmia + comum: Extrassístoles ventriculares

Classificação de Progressão

• A: Risco de IC
  • MEV
  • Se DM com DAC: Dapagliflozina
• B: Pré-IC (Disfunção de VE com umento de BNP)
  • A + iECA + Beta-Bloq
• C: IC Sintomático
  • Chama a GABI
    • Gliflozina
    • Aldactone (Espironolactona)
    • Beta-Bloq
    • iECA / BRA / INRA
• D: IC Avançada (Sintomas em tratamento otimizado)
  • C +- Hidralazina/nitrato +- Ivabrdina +- digitálico +- TRC
  • Trocar iECA pelo INRA (Pela sociedade americana)

IC FEp

SBC: Até o momento, ainda não há intervenção específica que reduz eventos CV de pacientes com ICFEp

• Tratar isquemia, FA, HAS, comorbidades
• Inibidores de SGLT2: Giflozina
• Finerenona (não esteroidal), espironolactona
• Semaglutida / Tirzepatida (obesos)
• Diurético para congestão