Leucemias - MEDCURSO

São tumores com origem na medula que promovem acúmul de células brancas (leucócitos)

Origem dos linfócitos

• Cel tronco
  • Linfoide
    • Pré-T -> Linf. T
    • Pré-B -> Linf. B
  • Mieloide
    • CFU-G/M
      • Mieloblasto ->
      • Monoblasto
    • CFU-E/Mega
      • Eritroblasto
      • Megacariócito

Tipos de Leucemias

• L. Mieloide Aguda (LMA) - Adultos
• L. Linfoide Aguda (LLA) - Crianças 2-5 anos
• L. Mieloide Crônica (LMC)
• L. Linfoide Crônica (LLC) - Idosos

Como surge?

• Mutação em células da Medula -> Multiplicação -> Leucemia

• Leucemias Agudas: Acumulas células progenitoras (blastos)

  • Células que ainda nao tem função

• Leucemias Crônicas: Aculmula células maduras

  • Células já com função

Leucemia Aguda

Blastos em Excesso

Evolução

• Proliferação de Blastos
  • Febre
• Ocupação da Medula Óssea (MO lotada, não consegue gerar células)
  • Pancitopenia (cansaço, equimose, infecção) -> Pode citar os sinais das penias (petequias, equimoses, etc)
  • Dor óssea (mais comum na LLA)
• Entra na corrente sanguínea (Leucemização)
  • Leucocitose por Blastos (permanece a plaquetopenia e anemia)
  • Leucostase (Aumento na viscosidade) (cefaleia, dispneia…)
• Infiltração tecidual
  • Fígado -> esplenomegaia
  • Pele
  • Linfoide -> Gosta de linfonodos (linfonodomegalia), SNC, testículo
    • Necessita de QT intratecal (atinge SNC)
  • Mieloide
    • M2: Cloroma (atinge globo ocular)
    • M4, M5: Gengiva
    • M3: CIVD (Aumenta TAP e TTPa, diminui fibrinogênio) -> Acumula pró-mielócito
      • Leucemia Pro-mielocítica aguda

Diagnóstico

• 20% de blastos na medula

  • Biópsia de MO
  • Aspirado (Mielograma)
  • Achados
    • Mieloides
      • Morfologia: Bastonetes de Auer
      • Citoquímica: Mieloperoxidase
      • Imuno-Fenotipagem: CD34, CD33, CD14, CD13
    • Linfoide
      • Morfologia: -
      • Citoquímica: PAS
      • Imuno-Fenotipagem: B (CD10, CD19, CD20) / T (CD3, CD7)

Tratamento

• Quimioterapia
• Detalhes
  • LMA M3: Ácido transretinoice (ATRA)
  • LLA: Incluir QT intratecal

Neutropenia Febril

Neutrófilos < 500 /mm³ + 1 pico > 38,3ºC ou >38ºC por mais de 1h

1. Culturas + ATB (anti-Pseudomonas): Cefepime (Pipe-Tazo é outra opção)
2. Gram + pele, cateter, pulmão, diminuiçã da PA): + Vancomicina (gram +)
3. Sem melhora em 4-7 dias: + Antifungico (se não melhorar após 4-7 dias)

Ambulatorial, se baixo risco (escore MASCC >= 21 pontos).

• Cipro + AmoxClav

Síndrome de Lise Tumoral

Destruição Maciça de células tumorais (espontânea ou com tratamento)

• Diagnóstico laboratorial (Critérios de Cairo-Bishop) (>= 2 alterações)
  • Hipercalemia (>= 6 mEq/L)
  • Hiperfosfatemia (>= 4,5 mg/dL) -> Consome calcio
  • Hipocalcemia
  • Hiperuricemia (>= 8 mg/dL) -> Degradação de Ácido nucleico
• Riscos: arritmias e nefropatia (fosfato de cálcio e ac úrico)
• Prevenção: Hidratação | alopurinol, rasburicase