Massas Cervicais - Sabiston

Os sítios de malignidade podem ser divididos em:

• Muito Associadas ao tabagismo:
  • Lábios e Cavidade Oral
  • Orofaringe
  • Hipofaringe
  • Laringe
  • Cavidade nasal e Seio etmoidal
  • Seio Maxilar
• Pouco associadas ao tabagismo
  • Glândulas salivares maiores
  • Tireoide

Epidemiologia

HPV está associado a cânceres de: Orofaringe, Nasofaringe e Seio Nasal

• Carcinoma de células escamosas possui classificação diferente caso esteja associado ao HPV
• Subtipos: E6 e E7

EBV está associado a um subgrupo de cânceres de nasofaringe

• Homens > mulheres devido ao tabagismo, mas a proporção tem se aproximado
• Homem 4:1 Mulheres em câncer por carcinoma de células escamosas associadas ao HPV

Estadiamento

Usa-se o sistema TNM (Tumor, linfoNodos, Metastases), podendo ter classificação clínica (cTNM) e outra patológica (pTNM) (se for submetido a biópsia ou excisão cirúrgica).

• T: Extensão da lesão
  • T1
  • T2
    • T2a
    • T2b
  • T3
  • T4
  • T5
• N: Quantidade e distância de linfonodos acometidos
• M: Existência ou não de metástase

Estadiamento Clínico

Usa-se de exame físico e radiográfico

	----	N0	N1	N2	N3
T1	-	I	III	IV-A	IV-B
T2	-	II	^	^	^
T3	-	III	<	^	^
T4a	-	IV-A	<	^	^
T4b	-	IV-B	<	<	^
M1	-	IV-C	<	<	<
Tabela 1: Estadiamento clínico/patológico de um HPV negativo

	----	N0	N1	N2
pT0	-	I	<	II
pT1	-	^	^	^
pT2	-	^	^	^
pT3	-	II	<	III
pT4	-	^	^	^
M1	-	IV	<	<
Tabela 2: Estadiamento patológico de um HPV positivo

Quanto a classificação clínica dos linfonodos

	-		n	Local	Tamanho	Se HPV +
cNX	-		Não verificado	<	<	<
cN0	-		Sem acometimento	<	<	<
cN1	-		1	Ipsilateral	$\le 3\text{ cm}$	1+, ipsilateral, $\le 6\text{ cm}$
cN2	-	a	1	Ipsilateral	$>3-6\text{ cm}$	Bilateral, $\le 6\text{ cm}$
^	-	b	1+	Ipsilateral	$\le 6\text{ cm}$	^
^	-	c	1+	Bilateral / Contralateral	$\le 6\text{ cm}$	^
cN3	-	a	$>6\text{ cm}$	<	<	$>6\text{ cm}$
^	-	b	Invasão extranodal	<	<	^

• cNX: Linfonodos não verificados
• cN0: Sem alterações
• cN1: $\le 3\text{ cm}$ (1 lfn ipsilateral)
  • Se HPV+: $\le$ 6 cm
• cN2: $\le 6\text{ cm}$
  • cN2a: 1 lfn $\le$ 6 cm
  • cN2b: >1 lfn $\le$ 6 cm (ipsilateral)
  • cN2c: >1 lfn $\le$ 6 cm (bilateral/contralateral)
  • HPV+: Bilateral $\le$ 6 cm
• cN3: > 6 cm ou extensão extranodal (invasão local a partir do linfonodo / rompe linfonodo)

Acompanhamento

• Não existem marcadores sanguíneos para acompanhar canceres de cabeça e pescoço
• Testar DNA e EBV e HPV podem ser utilizados se o cancer em questão tiver envolvimento desses vírus.