Neoplasias Ginecológicas - MEDCURSO

Colo

• Endocérvice: Epitélio colunar
• JEC: Junção escamo-colunar (Na zona de transformação)
• Ectocérvice: Epitélio Escamoso
• Metaplasia Escamosa: É o epitélio escamoso avançando sobre o colunar
• Ectopia (ectrópio): Eitélio colunar mais exteriorizada (normalmente em pacientes jovens)
  • Mais mucorreia

Cisto de Naboth: Epitélio colunar recoberto por epitélio escamoso devido à Metaplasia

Sexarca: Qualquer tipo de manuseio na região genital já é considerado sexarca

• Digital, oral, vibrador

HPV

• Mais oncogênicos: 16 e 18
• Condiloma acuminado: 6 e 11
• Vacina tetravalente: Pega esses 4 sorotipos
  • Sempre verificar em casos de violência (Aumenta mais uma dose)
  • 9-14: 1 dose
    • Violência: 2 doses
  • Imunocomprometidos: 3 doses
  • Acima de 15 anos: 3 doses

Condiloma Acuminado: 6 e 11

• Tratamento
  • Cautério / Laser: Ideal em Lesões extensas
  • Ac. Tricloroacético: Lesões pequenas (aplicar ambulatorialmente)
  • Podofilina*: Igual ao Ac. Tricloroacético, mas não pode usar em gestante
  • Imunomoduladores: Uso domiciliar

Rastreamento

• 1x/ano

  • Após 2 negativos, a cada 3 anos
  • Entre 25 e 64 anos, após sexarca

• LIE-BG: LSIL (Repetir)

  • 6 meses (se >= 25 anos)
  • 3 anos (se < 25 anos)

• ASC-US (Repetir)

  • 6 meses (>= 30 anos)
  • 12 meses (25-29 anos)
  • 3 anos (< 25 anos)

• ASC-H (Colposcopia)

• AGC (Coposcopia + ver canal)

  • USG >35 anos

• LIE-AG (HSIL) (Colposcopia)

Rastreamento Novo: HPV Oncogênico

• Método 1º: Teste de DNA-HPV oncogênico (mesma coleta: ecto e endocérvice)

• Início: aos 25 anos (se teve sexarca)

• Término: Um normal após 60 anos (máxima idade de 64 anos)

  • Se histórico de lesão: manter por mais 25 anos após tratamento

• A cada 5 anos

• Conduta

  • Negativo -> Repetir em 5 anos
  • HPV 16 e 18 -> Colposcopia
  • Outro oncogênico: Citologia reflexa (com o mesmo material)
    • Se alterada: Colposcopia

Autocoleta -> Conduta de exceção (não serve para citologia) -> Coletar na unidade de saúde

Se por acaso fez os dois testes (citologia oncótica e DNA)

• Conduta pelo pior resultado.

Paciente HIV+ (Imunocomprometido)

• Inicia na sexarca e não para rastreio
• Se normal repete a cada 3 anos
• se HPV oncogênic = Colposcopia

DIagnóstico

• Colposcopia + Biópsia

  • Ácido Acético (Marcador de atividade proteica)
    • Muita atividade proteica = Muita mitose
  • Teste de Schiller (Lugol): Marca área rica em glicogênio em amarelo
    • Se corar: Tem muita glicose -> Baixo consumo (Área saudável)
    • Iodo +: Schiller Negativo (Muito Glicogênio)
    • Iodo -: Schiller Positivo (Pouca glicogênio)
  • Gestante: Só faz biópsia se tiver suspeita de invasão
    • Normalmente avalia no puerpério.

• Achado mais suspeito

  • Vaso atípico -> Indica neovascularização.

Como avaliar canal?

• Escovado endocervical (gira a escova várias vezes)
• Curetagem cervical

Histologia

• Lesões intraepiteliais (NIC)
  • NIC 1: Acompanha a cada 6 meses
    • Se >= 2 anos
      • Crioterapia
      • Cauterização
  • NIC 2/3 ou Carcinoma in Situ
    • Exérese da Zona de Transformação (EZT) (CAF)
      • Tipo 1: lesão inteira do lado de fora
      • Tipo 2: Adentra levemente o canal
      • Tipo 3 (Conização): Lesão escondida dentro do canal ou JEC não visível
        • Suspeita de invasão
        • Não vê limite da lesão
        • Não vê JEC
• Câncer Cervical

CA de Colo

CA de Colo vai invadindo por contiguidade

• Sequência -> Baixo e depois lado

Estadiamento

• Estádio 0: Carcinoma in Situ mcl/list-card
• Estádio I: Restrito ao colo
  • A1: <= 3 mm
  • A2: 3 a <= 5 mm
  • B1: 5 a <= 2 mm
  • B2: 2 a <= 4 mm
  • B3: >= 4 mm
• Estádio II:
  • A: Parte superior da vagina
    • A1: <= 4 cm
    • A2 > 4 cm
  • B: Invade paramétrio (ligamento cardinal)
    • Avaliar com toque retal e ressonância
• Estadio III:
  • A: 1/3 inferior da vagina
  • B: Parede pélvica / hidronefrose (acomete ureter)
  • C: Linfonodo pélvico () ou para-aórtico (2)
• Estádio IV:
  • A: Bexiga e Reto
  • Metástase à distância

Tratamento

• Estádio 0: Conização já resolve
• Estádio I A1:
  • Histerectomia tipo 1
  • Se deseja engravidar: Conização
• Estádio I A2:
  • Histerectomia tipo 2 + Linfadenectomia pévica
  • Se deseja gestar: Traquelectomia
• Estádio I B1/2:
  • Cirurgia de Wertheim-Meigs (retira todo o paramétrio) (HTA tipo 3)
    • Pode dar lesão de ureter (fístula uretero-vaginal)
• Estádio I B3 ou II A1
  • Werthei-Meigs ou
  • Quimioradioterapia
• Estádio >= II 2:
  • Quimiorradioterapia

CA de Endométrio

Fatores de Risco

• Obesidade > 60 anos
  • Tecido adiposo tem aromatase (produção periférica de estrogênio)
• Nuliparidade
• Branca
• Anovulação Crônica
• Menacme Longo
• DM
• Tamoxifeno -> No endométrio é agonista do receptor de estrogênio (ao contrário da mama)
• Síndrome de Lynch II
• Hiperplasia atípica

Fatores de Proteção

• Multiparidade
• Tabagismo
• Contracepção com progesterona
  • Mesmo com estrógeno, predomina o efeito do progestágeno

Clínica

• Sangramento peri / pós-menopausa
  • Suspeita na Menopausa
    • Endométrio > 4 mm s/ TH
    • ENdométrio > 8 mm c/ TH
  • Colpocitologia Suspeita
    • AGC após 35 anos
    • Célula endometrial após menopausa

Diagnóstico

• Cureta de Novak
• Curetagem fracionada
• Histeroscopia com biópsia (melhor)

Histopatológico

• Hiperplasia Endometrial
  • Sem atipia -> Potencial baixo de malignização (Benigna)
  • Neoplasia Intraepitelial (NIE) ou Atípica -> Maligniza de 10-30%
• CA de Endométrio
  • Endometrioide (+ Comum) -> De melhor prognóstico
  • Estadiamento: Cirúrgico
    • RM pode avaliar invasão antes da cirurgia

Tratamento Hiperplasia Endometrial

• Sem atipia: Progesterona é o preferencial
  • Reavaliar em 6 meses
• NIE: HTA Total com ou sem Anexectomia é o preferencial
  • Nulípara = progesterona e reavaliar +- 3 meses

Tratamento CA de Endométrio

• Lavado peritoneal + inventário da cavidade
• Histerectomia total +
• Salpingo-ooforectomia bilateral +
• Linfadenectomia pélvica (dispensada no IA / G1 / Endometrioide)
  • IA: invasão < 50% miométrio
  • G1: Bem diferenciado