PRé-Operatório
Perguntas necessárias
- O coração do meu paciente aguenta a cirurgia?
- Preciso avaliar disfunção de órgãos do meu paciente? Quais exames preciso pedir?
- Meu paciente utiliza drogas de uso contínuo?
Avaliação Cardiológica
- Risco da cirurgia
- Baixo: Influencia pouco o coração (mexe pouco na hemodinâmica)
- Superficiais e endoscópicos
- Não necessita passar pelo cardiologista
- Médio / Alta: Todas as outras
- Baixo: Influencia pouco o coração (mexe pouco na hemodinâmica)
- Risco cardíaco - IRCR (LEE)
- Fatores
- Coronariopatia
- AVC ou AIT
- Renal crônico (Cr > 2)
- Diabetes com insulina
- ICC
- Operação grande (> 2h)
- Categorias
- Baixo: 0-1 fator
- Médio: 2 fatores
- Alto: 3-6 fatores
- Fatores
- Capacidade funcional
- Subir de 1 a 2 lances de escada -> >= 4 METs
- Se não -> Avaliação cardíaca não invasiva
- Teste Ergométrico
- Cintilografia do miocárdio
Exames Complementares
- Por idade
- < 45 anos: nenhum
- 45-54: ECG para homens
- 55-69 anos: ECG + hematócritos
-
70 anos: ECG + hematócritos + eletrólitos + Ur/Cr + Glicemia
- Polêmicos
- Coagulograma
- Anamnese suspeita ou risco de sangramento
- Rx de Tórax: > 20 maços-ano, IMC > 40, pneumopatia, > 65 anos*
- Coagulograma
- Novo
- Beta-hCg: Mulher em idade fértil
Manejo de Drogas
Paciente não pode sangrar ou ter Hipoglicemia
- Manter
- Metimazol e Propiltiouracil
- Estatinas
- Anti-hipertensivos
- Psicotrópicos
- Levotiroxina
- Inalatórios
- Corticoide (pode até aumentar a dose)
- Aumentar: Hidrocortisona 25 mg 8/8h.
- AAS* (quando tem Risco cardiovascular aumentado, que é sempre presente no Brasil em uso de AAS)
- Suspender
- Sangram
- HNF: 6h / HBPM: 24h
- DOAC: 48h
- Warfarin: 5 dias (avaliar INR < 1,5)
- Clopidogrel: 5 dias
- Diabetes
- Metformina: 48h, 24h ou no dia
- Risco de acidose lática?
- Sulfoniureias: 24 h
- iSLGT2: 3-4 dias
- iDDP4: Manter
- Análogos de GLP-1 ou GIP/GLP-1
- Causam gastroparesia
- Todos: dieta líquida 24h + jejum 8h + POCUS gástrico
- Suspender se:
- Início de uso (< 12 sem) - Instável
- Aumento de risco de broncoaspiração
- Tempo de suspensão
- Semaglutida / Tirzepatida: 7 dias antes
- Liraglutida: 1 dia antes
- Metformina: 48h, 24h ou no dia
- Extra
- Fitoterápicos: 4-7 dias
- Ginkgo biloba: 36 horas
- ACO: 4 semanas
- Tabagismo: 4-8 semanas
- Sangram
Antibioticoprofilaxia
Segue de acordo com a classificação de sítio cirúrgico
- Limpa:
- Não invade tratos contaminados
- Não faz ATB
- Exceção: Osso ou Prótese (Faz ATB)
- Limpa-Contaminada (potencialmente contaminada):
- Invade sob controle (boa técnica asséptica)
- ATB sempre
- Exceção (Não fazer ATB)
- Colocistectomia Videolaparoscópica Perfeita (mundo ideal)
- Traqueostomia e Anorretal
- Exceção (Não fazer ATB)
- Contaminada:
- Sem controle ou inflamação no sítio
- Quebra grosseira na assepsia
- Erro cirúrgico em cirurgias potencialmente contaminadas
- ATB sempre
- Sem controle ou inflamação no sítio
- Sujo / Infectada:
- Infecção ativa ou víscera perfurada no trauma
- ATB-Terapia (Tratar Infecção)
Qual ATB?
Cobrir os tipos relacionados as do ato cirírgico
-
Pele: Gram+
-
Cefazolina: Pele, osso, digestivo alto sem obstrução
- Gram +
- Alguns Gram negativos entéricos
-
Cefazolina + Metronidazol: Colorretal ou Com obstrução
- Passa da válvula íleo-cecal -> Aumenta flora
- Obstrução -> Prolifera anaeróbios (metronidazol pega)
- Alternativa: Cefoxitina (pega B. fragilis (principal anaeróbio))
- Alérgicos a beta-lactamicos: Clindamicina substitui cefazolina
Quando começar?
- 30-60min antes da incisão
- Repique: 3-4 horas ou sangramento >1500 ml
Quando interromper?
- Final da cirurgia: aceito até 24 horas