Síndromes Disabsortivas - MEDCURSO

• Não absorve o que foi digerido ou
• Não consegue digerir para absorver

Onde é Feita a Absorção?

• Delgado -> Absorção de Nutrientes (Foco das síndromes disabsortivas)
• Grosso -> Absorve “Resto” de Líquidos

Clínica

• Esteatorreia é a queixa principal mais comum
  • Mas outros nutrientes também deixam de ser absorvidos e podem dar outros sinais e sintomas
• Flatulência
• Anemias
• Cegueira noturna
• Doença óssea

Abordagem Diagnóstica

1. Ana,mese e Exame Físico
2. Confirmar a Disabsorção:
   • Teste quantitativo de gordura fecal > 7/dia (padrão ouro - Muito ruim de realizar)
   • Teste qualitativo da gordura fecal (SUDAN III)
3. Tem Disabsorção (Problema na Digestão ou na Absorção?)
   • Teste da D-xilose urinária: Avalia integridade da mucosa
     • Essa xilose é absorvida sem precisar digerir
   • Normal > 5g -> Aponta para problema na digestão
   • Anormal < 5g -> 2 problemas
     • Lesão da mucosa
     • Crescimento bacteriano (come xilose antes de ser absorvida)

Doença de Whipple

• Agente Etiológico: Tropheryma whipplei (Gram + -> Tem parede celular grossa -> usar beta-lactâmicos)
• Epidemiologia
  • Homens brncos 30-60 anos
  • Exposição ao solo/animais
  • Trabalhadores de saneamento (30% tem bactéria presente, assintomático)
• Quadro Clínico:
  • Sd. Disabsortiva
  • Artralgia / Artrite, Endocardite
  • Miorritmia Oculomastigatória (Patognomônico)
• Diagnóstico:
  • Biópsia do Duodeno: Macrófagos PAS positivos ou PCR
  • PCR nas fezes do paciente
• Tratamento
  • Ceftriaxona IV (14 dias) + SMX/TMP (Bactrim) por 1 ano
  • ou Doxiciclina + Hidroxicloroquina (1 ano)

Doença Celíaca

Espru celíaco / não tropical

É uma doença autoimune

• Fisiopatologia:
  • Pré-disposição: HLA-DQ2 e/ou DQ8+, Down, Turner
  • Ingestão do “gatilho”: Gliadina do Gluten (trigo, centeio, cevada, malte)
    • Pode ser inalado também
  • Inflamação Imune Linfocítica da mucosa do Delgado
• Quadro Clínico
  1. Clássico
     • Sd. Disabsortiva + Atrofia de Glúteos
  2. Subclínico / Atípico
     • Osteopenia + Emagrecimento
     • Anemia Ferropriva Refratária (causas)
       • 1. Não está tratando direito
       • 2. Celíaca
       • 3. Síndrome Nefrótica
     • Menarca tardia e menopausa precoce, infertilidade, abortos de repetição
     • Déficit de crescimento / Deficiência (Ca, B12, folato)
     • Neurologicas: Dificuldade escolar / cefaleia / epilepsia
     • Psiquiátrica: Depressão / Esquizofrenia
• Doenças Associadas
  • DM tipo 1
  • Hashimoto, hepatite auto imune
  • Deficiência de IgA
  • Dermatite herpetiforme
• Diagnóstico
  • Dosar a IgA total
    • Camiho com EDA (padrão ouro)
      • Antitransglutaminase IgA positivo + EDA com Biópsia duodenal positiva
      • Hiperplasia de criptas, linfocítos intraepiteliais, atrofia de vilosidades
    • Caminho sem EDA (Criança sintomáticas ou não; Adiçtos sintomáticos que não querem fazer biópsias)
      • Se Antitransglutaminase IgA >= 10x
      • Pedir 2º amostra o Anti-Endomísio
      • Se +, n precisa de endoscopia
    • Ainda está em Dúvida?
      • Pedir HLA DQ2 e DQ8
      • Se negativos: celíaca está excluída
• Tratamento:
  • Dieta sem gluten (pra sempre)
• Complicação
  • Linfoma “T” Intestinal (burlar dieta faz linfocito ir e vir, aumenta risco de linfoma)