Sangramento 2ª Metade - MEDGRUPO

Sangramento > 20 semanas de gestação

Problemas Obstétricos

• Placenta Prévia: Sangramento
• DPP: Sangramento + Sofrimento Fetal
• Rotura: Instabilidade Hemodinâmica

Descolamento Prematuro de Placenta

Sangramento vaginal escuro + Sofrimento Fetal

Fatores de Risco

TA Com DPP

• Trauma
• Anos > 35
• Corioamnionite
• Drogas (Cocaína e tabaco) e DPP prévio
  • Cocaína causa aumento adrenérgico que modifica padrão vascular
  • Maconha relaxa, não causa DPP
• Polidramnia (e gemelar) -> Quando rompe a bolsa
• Pressão alta (Principal)

Quadro Clínico

• Dor
• Taquissistolia
• Hipertonia Uterina
• Sofrimento Fetal Agudo
• Hemoâmnio e Sangramento

Nem toda DPP Sangra

• 20% dos casos tem sangue oculto
• Feto pode estar impedindo a passagem

Diagnóstico

• Clínico
• Qualquer exame de imagem é perda de tempo

Conduta

• Amniotomia -> Diminui compressão
• Feto Vivo: Via + Rápida
  • Se parto iminente: Vaginal
  • Se não: Cesárea
• Feto Morto: Indica DPP grave -> Próximo estágio é coagulopatia
  • Vaginal quase sempre
  • Se demorar muito: Cesáreo

Complicações

• Útero de Couvelaire (Apoplexia uteroplacentária)
  • Muita infiltração do sangue que evita contração das fibras do miométrio.
  • Atonia Uterina
• Síndrome de Sheehan -> Necrose da hipófise com amenorreia
  • Dificuldade para amamentar
  • Rarefação pilosa
• CIVD
  • Tromboplastina p/ circulação materna
    • Está no coágulo e pode passar para a circulação e induzir CIVD

Placenta Prévia

Placenta recobre ou é próximo do colo.

• Confirmado no 3º Trimestre (>= 28 semanas)

Classificação

• Marginal: Não cobre colo
• Parcial: Cobre parcialmente o colo
• Total: Cobre totalmente o colo

ou, mais nova

• Placenta Prévia: Parcial ou Total
• Placenta de Inserção Baixa: Não atinge o colo, mas placenta está a menos de 2 cm do colo.

Fatores de Risco

• Idade: 35 anos
• Tabagismo
• Gemelaridade (volume placentário maior)
• Multiparidade (parede mais fina faz placenta infiltrar mais que o normal na parede uterina)
• Cicatriz Uterina (Ponto de fibrose não deixa placenta subir)

Quadro Clínico

• Progressivo (sangramento)
• Repetição (Sangramento)
• Espontâneo (Sangramento sem causa)
• Vermelho vivo
• Indolor
• Ausência hipertonia e sofrimento fetal

Sangramento e mais nada, progressivo, espontâneo, vermelho vivo, indolor, sem sofrimento fetal ou hipertonia uterina.

Conduta

Não fazer toque vaginal

• Fazer USG transvaginal (é feito por fora do colo, não entra no colo)

• A Termo: Parto se sangrar

• Prematuro: Depende do sangramento

  • Intenso / Instável: Interrompe
  • Escasso / Estável: Expectante

Complicações

• Prematuridade
• Apersentação anômala (não cefálica)
• Hemorragia pós-parto (restos e atonia)
• Infecção puerperal (restos)
• Acretismo

Acretismo Placentário

Diagnóstico

• Suspeita: Placenta prévia + Cesárea antiga
• Pré-Natal: USG c/ doppler ou RM (caso dúvida)
  • RM é o melhor exame, mas não é de rotina

Classificação e Conduta

• Acreta (Atinge esponjosa do endométrio): Padrão histerectomia, mas pode tentar extração
• Increta (Invade miométrio): histerectomia
• Percreta (Perfura >= serosa): histerectomia

Rotura Seio Marginal

Seio Marginal: É a ponta da placenta (borda) entre os seguimentos intervilosos

Quadro Clínico

• Sangramento
  • Indolor
  • Vermelho Vivo
  • Espontâneo
  • Periparto
• Tonus uterino normal
• Sem Sofrimento

USG vê que não é Placenta Prévia

Diagnóstico

• Histopatológico
  • Definitivo após parto

Conduta

• Bom prognóstico -> Parto Vaginal

Rotura de Vasa Prévia

Vasos desprotegidos (fora do cordão) entre apresentação e colo.

Fator de Risco

• Principal -> Inserção Velamentosa do cordão

Quadro Clínico

• Sangramento Vaginal após Amniorrexe (Muitas vezes durante trabalho de parto)
  • Sangue de origem fetal.
• Sofrimento Fetal Agudo
• Sem repercussão materna

Conduta

• Cesariana de Urgência

Rotura Uterina

Fator de Risco

• Cicatriz uterina
  • Cesarea classica não pode normal depois
  • Cesarea atual pode normal depois
• Multiparidade
• Parto obstruído
• Trauma
• Sobredistensão uterina
• Malformação uterina
• Kristeller

Quadro Clínico

• Iminência de Rotura
  • Síndrome de Bandl-Frommel / Sinal da Ampulheta
    • Bandl: Anel separa corpo do segmento
    • Frommel: Ligamento redondo palpável / distendido
  • Dor intensa
  • Muita contração
• Rotura Consumada
  • Dor some (Parada da Contração)
  • Fácil palpação de parte fetal
  • Sinais
    • Reasens: Subida da Feto no plano de De Lee
    • Clark: Creptação da palpaação abdominal (Enfisema Subcutâneo)
      • Entrada de ar no peritônio.

Conduta

• Iminência -> Cesariana
• Consumada
  • Histerorrafia
  • Histerectomia