Taquiarritmias - MEDCURSO

Conceitos Básicos

Sistema de Condução Cardíaca

• Nodo sinusal -> Comanda as contrações
• Nodo AV -> Gera atraso de contração entre átrioe ventrículo
• Feixes de His e Ramos
• Fibras de Purkinje

-> COração transplantado é Coração Desnervado

• Funciona normalmente

-> O mais rápido comanda a frequência cardíaca

• O nodo Sinusal tem a frequencia mais rápida

O Eletrocardiograma

-> Para melhor análise do coração -> Ver Eletrocardiograma

• P -> Despolarização atrial
• QRS -> Despolarização Ventricular (+ Repolarização Atrial)
  • < 120 ms (Até 3 quadraadinhos)
• T -> Repolarização Ventricular
• Intervalo PR -> Tempo entre o início da despolarização atrial e a despolarização ventricular
  • 120-200 ms (3 a 5 quadradinhos)
• Intervalo QT -> Tempo entre o início da despolarização e o final da repolarização ventricular
  • <440ms (11 quadradinhos)

Frequência Cardíaca -> Intervalo RR $FC=\frac{1}{T_{RR}(\text{pu}ms)}\times \frac{60.000(\text{pu}ms)}{1(\text{pu}min)}=\frac{}{}$

• O que é um Ritmo Sinusal?
  • Olhar para D2
    • onda P (+) e “bonitinha”
    • Precede QRS

Taquicardia

RR menor que 3 quadradões

Ordem de análise

1. Taquicardico?
2. Tem onda P? Bonitinha?
3. Onda F?
4. QRS Alargado
5. Intervalo RR irregular?

• Taquicardia Sinusal
  • Quando há P positiva, precede QRS
  • Onda T e P se sobrepões um pouco
• Taquicardia Atrial
  • Quando a onda P existe, mas é negativa em D2
• Flutter
  • Ondas F -> Serra de pão
    • 300x/min -> Freq atrial repete a cada quadradão
    • Ventrículo é protegido pelo nodo AV (freq ventricular é metade da atrial)
• Ventricular
  • Sem onda P com QRS alargado
    • Defeito de condução leva impulso a ser levado iócito a miócito ao invés de fibras
  • Monomórfica
    • QRSs com formato igual
    • Único ponto comanda a frequência (Defeito no ventrículo) -> Único circuito de reentrada
    • Sustentada: >= 30 segundos ou Instável
      • Consequencia pelo baixo débito: Angina, Hipotensão, Síncope, Lipotímia, Congestão Pulmonar
  • Polimórfica
    • Vários circuitos de reentrada
    • Geralmente quando há uma obstrução completa da coronária
    • Só choque resolve
  • Torsades des Pointes
    • Só ocorre em pessoas com QT alargado
    • Coisas que aumentam QT
      • Anti-Histamínicos
      • Azitromicina
      • Anti-arrítmicos
      • Cloroquina
      • hipo K/Ca/ Mg
      • BAVT
    • Tratar: Sulfato de MG e chocar
  • Fibrilação Ventricular
    • Desorganização completa do ventrículo
    • Múltiplas reentradas
    • QRS fica descaracterizada (reduzida, polimórfica, alargada)
    • Ventrículo fibrilando é um ventrículo infartando (degenera rapidamente, não pode esperar)
    • Abordagem: Choque
      • Adrenalina -> Aumenta resistência vascular periférica (Melhora perfusão do coração e cérebro)
• Fibrilação Atrial
  • Sem onda P com RR irregular
  • Ondas f
• Taquicardia Supraventricular
  • Sem P com RR regular
  • Fatores de Risco
    • Mulher jovem
  • Fisiopatologia
    • Reentrada Nodal
      • Via alfa lenta (recupera rapido)
      • Via beta rápida (norma), recupera lento
      • Alfa acaba alimentando beta retrógradamente e beta realimenta alfa
        • reativação nodo AV mais rápido que estímulo sinusal.
    • Reentrada por via acessória (Wolf-Parkinson-White)
      • É uma comunicação acessória entre Átrio e Ventrículo.

Tratamentos

• Desfibrilação -> não existe sincronia (fibrilação ventricular)
  • Tem que ser ritmo de parada
• Cardioversão -> Deve ser feito em sincronia
  • A depender do momento do choque, pode levar a fibrilação ventricular
  • Choque deve ser no momento da onda R (Ventrículos totalmente despolarizados.)

Paciente Instável = Cardioversão Elétrica

TV Monomórfica Sustentada

Etiologia

• IAM
• Cocaína
• pós-IAM (>48h) -> Pior rognóstico
• IC
• Cardiomiopatia

Conduta

• Instável -> Cardioversão 100 J
• Estável
  • Cardioversão Elétrica ou
  • Cardioversão clínica
    • Amiodarona
    • Procainamida
• Após a Reversão -> Prevenção
  • Beta-Bloq +/- Cardiodesfibrilador Implantável (CDI)
    • Se CDI parar de funcionar -> Coloca Ímã em cima do aparelho

Fibrilação Atrial

Fatores de Risco

• Insuficiência Cardíaca
• Tireotoxicose
• Doença mitral
• HAS/DM
• Apneia do Sono

Classificação

• Quanto ao tempo
  • Paroxística (< 7 dias)
  • Persistente (7 dias - 1 ano)
  • Persistente de longa duração (> 1 no)
• FA Permanente: Opta-se por não reverter o ritmo
• Pós-ablação: sem recorrência após ablação

Consequências

• Baixo Débito -> FC elevada / Baixa contração
• Tromboembolismo -> Estase sanguínea (>24h)

CHA2DS2VA

• Itens
  • Congestão
  • Hipertensão
  • Age > 75 anos (2 pontos)
  • Diabetes
  • Stroke, TIA (2 pontos)
  • Vasculopatia
  • Age > 65 anos
• O que significa
  • 1 ponto -> Merece anticoagular
  • 2 pontos -> Coagulação obrigatória

Conduta

Trombo se forma na aurícula

Na contra-indicação de anticoagular, deve-se ocluir a aurícula.

• Anticoagular: CHA2DS2VA >= 1 / EM / mecânica
  • Apixabana
  • Rivaroxabaana
  • Warfarin
• Baixar FC
  • Instável -> Cardioversão (200 J)
  • Estável -> Deixar FC em 80-110 em repouso
    • Beta-bloq, BCC, digitálico
    • Checar ou supor existência de trombo: Eco-transesofágico
      • Se trombo -> Anticoagular por 3 semanas
    • Reverter: Se não tiver trombo
      • Amiodarona, propafenona
• Controlar Fatores de Risco
  • Apneia do Sono
  • iSGLT2
  • AR-GLP1

Flutter Atrial

Etiologia

• DPOC
• Doença Mitral
• IC
• Pós-Operatório

Conduta

• Instável / Estável: Cardioversão (50 J / 200 J)
  • Amiodarona dificilmente reverte
  • Ibutilida é a melhor medicção, mas não tem no Brasil
• Anticoagulação semelhante à FA

Flutter pode virar FA e vice-versa

Não se sabe se formou trombo ou não

Taquicardia Supraventricular

Epidemiologia

• Criança
• Mulher Jovem Sadia

Conduta

• Instável -> Cardioversão
  • Enquanto espera o carrinho de parada -> Tentar manobras vagais e adenosina.
• Estável
  • Manobras Vagais (10-15 segundos)
    • Manobra Valsava Modificada
    • Compressão do Seio Carotídeo
  • Adenosina 6mg em bolus (repetir em caso de falha)
    • Avisar que a pessoa vai ter sensação de morte
• Para curar -> Ablação das vias acessórias.