Fraturas

A fratura é a perda da continuidade óssea.

Ossos Longos

Fraturas são comunmente ocorrem nas metáfises, pois são mais vascularizada.

Partes Moles:

Fechada
Aberta (Exposta)
- Quando há contato do osso com o meio externo
- Sujeito a contaminação (cuidados especiais)

Nomenclaturas especiais:

Galho Verde: Um lado fratura, mas outro lado amassa sem perder a continuidade óssea
Tórus: Amassa ao invés de quebrar (tipicamente em osso infantil)
Estresse: Trauma crônico repetitivo (corredor)

Tratamento

Da fratura
- Lesões arteriais
- Síndrome compartimental
  - Músculo também lesado pelo trauma edemacia, mas não há espaço suficiente para inchar por causa da fáscia e causa dor imensa.
- Embolia gordurosa
  - Êmbolos pequenos de gordura circulam no corpo e podem acometer vasos e ficarem presos gerando inflamações.
- Osteomielite: Infecções em ossos
Do tratamento
- Consolidação Viciosa: Deformidade pela redução inadequada criando uma deformidade
- Pseudoartrose: Quando fratura não consolidou ao longo de 9 meses. Geralmente por imobilização mal-feita

Fêmur Proximal: Idosa com queda da própria altura
- Clínica
  - Dor no quadril
  - Encurtamento
  - Rotação externa
- Localização
  - Intertrocantérica -> Não rompe vasos. (Cirurgia até 48h)
    - Estável (sem desvio): Fixação (haste intramedular ou placa com parafuso DHS)
    - Instável (Desvio): Fixação (Haste intramedular)
  - Colo do fêmur -> Rompe vasos que irrigam cabeça do fêmur -> Risco de necrose da cabeça do fêmur (Urgência -> Cirurgia até 12h)
    - Estável (Sem desvio) (Garden I e II): Fixação (Placa com parafuso)
    - Instável (Desvio) (Garden III e IV): Artroplastia (Hemi ou total)
      - Total: ideal para idoso funcional
Radio Distal
- Colles: Cai com palma da mão
  - Fragmento fica posterior ao antebraço pela própria natureza da queda
- Smith: Cai com o dorso da mão
  - Fragmento fica anterior ao antebraço
- Barton: Acometimento intra-articular
Fratura Exposta
- Contato com bactérias (pele -> Gram +, além de outras que porventura entrarem)
- Abordagem
  1. ATLS
  2. Curativo Estéril
  3. Imagem
  4. Antitetânica + ATB em até 1h
    - Usar Gustillo-Anderson
      - I
  5. Cirurgia (até 24 horas)
    - Desbridamento + Limpeza Mecânica + Estabilização

Tipo	Ferida	Contaminação	ATB
I	< 1 cm	Pequena	Cefalosporina 1ª Geração (Cefazolina)
II	1 a 10 cm	Moderada	^
III	> 10 cm ou Rural ou PAF	Grande (IIIa - cobertura possível; IIIb - Retalho; IIIc - Lesão vascular)	Aminoglicosídeo (gentamicina) + Rural (Penicilina)

Luxação e Entorse
Luxação: Perda da congruência articular (urgência ortopédica)
- Articulação fora do lugar pode gerar riscos neurovasculares (comprime nervos e vasos ou romper vasos)
- Cabeça do Rádio: Pode acometer nervo ulnar
  - Causa: Elevar criança com braços estendidos
  - Clínica: Membro em pronação fixa (dolorosa)
  - Manobra de redução: Supinação + flexão do antebraço
- Posterior do Quadril: Nervo Ciático
  - Causa: Acidente de Carro (Joelho para pelo painel, mas corpo continua mais)
    - Cabeça do femur sai do acetábulo
  - Riscos: Lesão do ciático, necrose avascular e osteoartrite
  - Manobras de Redução: Allis e Stimson
Entorse: Perda momentânea da congruência articular
- Mais comum: Tornozelo
- Mecanismo: Lateral (Inversão)
- Ligamento: Talofibular anterior (mais lesado)
- Tratamento:
  - RICE (Repouso + Ice + Compressão + Elevação) (Se só ligamentar)
  - Bota ortopédica (para imobilização)
  - Dor ao caminhar (Fratura -> Bater Rx).