Valvas
- Atrio-Ventriculares
- Mitral
- Tricúspide
- Semilunares
- Aórtica
- Pulmonar
Fisiologia
-
Estenose: Restrição à abertura
-
Insuficiencia: Fechaento Inadequado
-
Sístole:
- Atrio-Ventriculares: Fecham (Som B1)
- Semilunares: Abrem
-
Diastole
- Atrio-Ventriculares: Abrem
- Semilunares: Fecham (Som B2)
Ausculta
- Mitral: 5º EIC esq.
- Tricúspide: Borda esternal esquerda baixa
- Aórtica: 2º EIC Direito
- Pulmonar: 2º EIC Esq.
Entre B1 e B2 -> Sístole Entre B2 e B1 -> Diástole
B3 e B4 acontecem na diástole
- B3: Sobrecarga de volume (início da diástole)
- B4: Sobrecacrga de pressão (final da diástole)
- Átrio só contrai no final da diástole (B-quátrio)
Estenose Mitral
- Causa: Febre Reumática (95%)
- Fisiopatologia:
- Dificuldade de passar sangue do AE para VE
- Acúlmulo de sangue (AE Sofre)
- Manifestações:
- Dispneia: pior com aumento de FC
- Aumento de AE: FA, Disfagia
- Exames Complementares
- ECG:
- D II: Onda P larga (>100 ms/2,5 quadradinhos) e/ou Bífida
- Índice de Morris: Área negativa > 1mm² (V1)
- Rx Tórax
- Sinal do duplo contorno à direita
- Sinal da Bailarina -> AE empurra bronquio fonte esquerdo para cima
- Deslocamento do esôfago
- Arco médio E
- Ecocardiograma
- Area Valvar < 1,5 cm² = grave
- ECG:
- Exame Físico
- B1 hiperfonética
- Sopro diastólico (ruflar diastólico) com reforço pré-sistólico
Estenose Aórtica
- Causas
- Degeneração (calcifica) - Idoso
- Bicúspide (Má-foração) - Criança
- Reumática
- Manifestações
- Hipertrofia de VE
- Tríade: Angina (HVE) -> Síncope (fluxo) -> Dispneia (ICC)
- Exames Complementares
- ECG: Sinais de Hipertrofia de VE
- QRS aumentada em V5/V6
- T invertida assimétrica (Strain)
- Rx Tórax
- VE dilatado (Fase avançada)
- Ecocardiograma: Área valvar < 1 cm² = grave
- ECG: Sinais de Hipertrofia de VE
- Exame Físico
- Sopro na Ausculta
- Sopro meso-sistólico (crescente/decrescente ou em diamante)
- Irradia para carótidas
- Pulso parvus e tardus (Baixa amplitude e alta duração)
- Sopro na Ausculta
- Tratamento
- Medicamentoso: Insatisfatório (evitar beta-bloqueador)
- Intervenção: Troca Valvar
- Tendência: Implante de valva aórtica transcateter (TAVI) -> Boa para > 70 anos
Insuficiência Mitral
- Causas: Prolapso, endocardite, reumática…
- Fisiopatlogia:
- Válvula não fecha direito (AE sobrecarrega de volume)
- Sangue pulmão + Regurgitado vai pro VE
- VE também sobrecarrega de volume
- Manifestações:
- Aumenta AE
- Aumenta VE (Sobrecarg de Volume): Insuficiência cardíaca
- Exames Complementares
- ECG e Rx: Aumento AE e VE
- Ecocardiograma: Fração Regurgitante >=50% = grave (devia ir para a aorta e foi pro AE)
- Exame Físico
- Sopro Holossistólico (sorpo sistólico em barra)
- Tratamento
- Medicamentoso: Tratar IC
- Intervenção: Reparo (MitraClip) ou troca valvar
- Mitraclip -> Fecha parcialmente e compensa o fechamento
Insuficiência Aórtica
- Causas: Dissecção, aterosclerose, enffocardite, reumática, Marfan…
- Fisiopatologia:
- VE com Sobrecarga de Volume
- Sangue lançado volta rapido para o coração e pode fazer aumento da diferença de PAS e PAD
- Manifestações
- Aumento VE (sobrecarg de volume): IC
- PAD diminupida e PAS normal (Pressão arterial divergente)
- Exames Complementares
- ECG e Rx: Aumento de VE
- Ecocardiograma: Fração regurgitante >= 50% = grave
- Exame Físico
- Melhor auscultado no foco aórtico acessório (3º EIC esq)
- Sopro protodiastólico
- Tudo pulsa na Insuficiência Aórtica
- Pulso em martelo d’água (ascensão rápida e colapso súbito)
- Sinal de Quincke (leito ungueal pulsa)
- Sinal de Müller (Pulsa úvula)
- Sinal de Musset (pulsa a cabeça)
- Melhor auscultado no foco aórtico acessório (3º EIC esq)
- Tratamento
- Medicamentoso: Vasodilatador periférico se sintomático (Sangue sai e não volta)
- Intervenção: Troca valvar