Atendimento Inicial ao Trauma - MEDCURSO

1º Garantir a sua segurança

• EPI

Segundo PHTLS, seguir: xABCDE

• x: Controle da Exanguinação (apenas se estiver presente, viu agiu, não viu não procura)
• A: Coluna + Via Aérea
• B: Respiração
• C: Circulação + Controle da Hemorragia
• D:
• E:

x: Exanguinação

1. Comprimir ou Tamponar
   • Torniquete (se não resolver)
     • Olhar a hora (documentar horário)
     • 5-8 cm proximal (acima) da lesão
     • Diretamente sobre a pele
     • Nunca sobre articulação
     • Apertado o suficiente para superar PAS
     • Com aplicação
       • Não deve haver pulso distal
       • Sangramento deve cessar
       • Causa dor (normal)
     • Continuou sangrando -> Faz 2º torniquete mais proximal.
     • Quando retirar? Após avaliação Primária
       • Torniquete é risco (isquemia)

       • 2h: Risco de síndrome de reperfusão

       • 6h: Risco de isquemia grave e amputação

A: Coluna Cervical + Via Aérea

• Colar Cervical + Prancha + Coxins
  • Se for entubar logo -> Passar colar depois
  • Tirar a prancha o mais rapido se for possível
• Via Aérea
  • Pérvia? Verificar fonação primeiro (Perguntar nome)
    • Se falar, já está pérvio
    • Se falar, neurológico mantido
    • Não significa que não esteja sobre risco (pode broncoaspirar)
  • Se sim: Oferecer O2 (>= 15 L/min)
    • ATLS 11: Se dispneico ou SpO2 <= 94%
    • ATLS 10: independente já dá.
  • Se não: Via Aérea Artificial
    • Indicações
      • Apneia
      • Proteção VA contra broncoaspiração
        • Redução nível de consciência
        • Sangramento em face
      • Incapacidade de manter oxigenação
      • TCE grave -> Glasgow <= 8
    • Tipos
      • Definitiva (protege VA) -> Balonete insuflado na Traqueia -> Ver capnografia pra saber se está bem colocada.
        • Intubação OroTraqueal (IOT) -> Mais utilizada
        • Intubação Nasotraqueal -> Contraindicado se Apneia
        • Cricotireoidostomia Cirúrgica
        • Traqueostomia -> Situações Eletivas
      • Temporária
        • Cricotireoidostomi por Punção
        • Máscara Laríngea
        • Combitubo -> Não é mais indicado
    • Avaliação do Tubo
      • Visualização + Ex. Físico
      • CAPNOGRAFIA e Rx Tórax
    • Tentativas: por até 3 vezes
      • Se falhar -> Via Aérea de Resgate (Tentar + 3 vezes)
        • Máscara Laríngea ou
        • Ventilação com Máscara Facial
      • Se falhar de novo -> FALHA CRÍTICA: Não consigo intubar nem ventilar
        • Cricotireoidostomia Cirúrgica (VA Definitiva)
        • Criança < 12 anos ou não saber fazer
          • Cricotireoidostomia por Punção (VA Temporária)
            • Punciona
            • Aspira pra ver se vem ar
            • empurra jelco
            • Coloca o negocinho do soro
            • oxigênio em um lado
            • outro lado tampa com dedo e depois retira (1 para 4)
              • Ins:Exp 1:4s
            • Máx: 30-45 min

B: Breathing (Respiração)

• Oferecer O2 (>= 15 L/min)
• Exame do aparelho respiratório
• Oximetria de pulso

Pneumotórax Hipertensivo: Lesão em “Saco de Papel”

• Lesão em Saco de Papel
  • Pressão alta em hemitórax empurra estruturas mediastinais para o lado oposto
  • Pode “dobrar vasos da base”, não permitindo que sangue volte
• Clínica
  • Turgência Jugular
  • Timpanismo no hemitórax acometido
  • Murmúrio diminuido/abolido
  • Hipotensão
  • Choque Obstrutivo
• Diagnóstico: Clínico
• Conduta:
  • Imediata: Toracocentese de alívio
    • ATLS 11: 5º EIC entre axilar anterior e médica ou 2º EIC hemiclavicular
    • Antes: 5º EIC entre linhas axilares anterior e média
  • Definitiva: Drenagem em sela d’água
    • 5º EIC entre axilar anterior e média
  • Drenou e nao melhorou?
    • Checar técnica
    • Diagnóstico errado?
      • Lesão de grande via aérea -> Dreno não consegue esvaziar

Lesão de Grande Via Aérea Borbulhaento intenso, não reexpansão

• Diagnóstico: broncoscopia
• Conduta
  • Imediata: IOT seletiva ou 2º dreno
  • Definitiva: Toracotomia (transforma em Pneumotórax Aberto)

Pneumotórax Aberto: Lesão > 2/3 diâmetro da traqueia

• Conduta
  • Imediata: Curativo em 3 pontas
  • Definitiva:
    1. Drenagem em selo d’água
    2. Fechamento após terminar de drenar

Pneumotórax Simples e < 20-30% ou < 3,5 cm afastado da parede)

• Conduta: Não drenar a princípio
  • Oxigenar, observar
  • Drenar se:
    • Transporte aéreo
    • Ventilação Mecânica