Cicatrização de Feridas - MEDCURSO

Fases da Cicatrização:

Conceito 1: O capricho é sacrificado em favor da velocidade

Concento 2: Dividida em 3 fases:

1. Inflamação
2. Proliferação ou Regeneração
3. Maturação ou Remodelação

Se for 5 fases

1. Hemostasia
2. Inflamação
3. Migração
4. Fibroplastia
5. Maturação ou Remodelação

Inflamação: Exsudato na Ferida

• Vasoconstrição e Início da Hemostasia
• Aumento da Permeabilidade (Permite sair células e exsudato para a ferida)
  • Liberação de Histamina
• Chegam os Neutrófilos: Fazem a “limpeza” local por 24-48h
• Depois chega o Macrófago (maestro)
  • Libera fator de crescimento e transformação beta (TGF-beta)
• Depois chega o Linfócito T
  • Libera IFN-gama para estimular o FIBROBLASTO

Proliferação: Tecido de Granulação

O mais impostante é o FIBROBLASTO que libera COLÁGENO

• Fibroplastia: Deposição de colágeno tipo III
• Angiogênese
• Epitelização: Chegam os queratinócitos

Tecido frágil, sangra fácil

Maturação: Bordas “contraindo”

Feito pelos Miofibroblastos (Fibroblasto especializado)

• Contraem a ferida
• Aumenta troca do Colágeno tipo III por tipo I (trançado)
  • Aumentar a força tensil da ferida (mais resistente)

Fatores que prejudicam

• Infecção: mais comum
  • Muda a função dos neutrófilos e macrófagos de auxiliadores da cicatrização para imunológica
• Idade Avançada
• Hipóxia
  • Doença vascular, Tabagismo, Ht < 15%
• Diabetes (imunossupressão relativa, vasculopatia relativa)
  • Prejudica todas as fases
• Hipoalbuminemia (< 2g/dL)
• Deficiência de Vitaminas e Sais Minerais
  • Vir C, A, K e Zinco

Cicatriz Hipertrófica e Queloide

Causa: Excesso de Colágeno

• Aumento da produção de fibronectina, elastina e proteoglicanos

• Colágeno alto -> Cicatriz Hipertrófica (dentro dos limites da ferida)

  • Limites: Dentro dos limites da ferida
  • Risco ?
  • Local: Áreas de tensão / superfície flexora
  • Clínica: Pode ter dor / prurido
  • Regressão: Espontânea / Passível de tratamento (silicone tópico, massagem)

• Colágeno escorre da ferida -> Queloide (ultrapassa limites da ferida)

  • Limites: Ultrapassa ferida
  • Risco: autossômico dominante
  • Local: Acima das clavículas e dorso
  • Clínica: Dor e Prurido
  • Regressão: Rara / Refratário ao tratamento (corticoide, 5-FU intralesional)

Enxerto

Levado para outro local, sem supremento sanguíneo própria

Classificação quanto a Espessura

• Espessura parcial: Epiderme + porção da derme
  • Área doadora ainda apresenta componente cutâneo (tem como cicatrizar sozinho)
  • Fechamento espontâneo
  • Pode tirar pedaços grandes (quando precisa de pedaços grandes): Em cima de queimaduras
  • Pega fácil, são mais sensíveis
  • Possui menos elastina -> contrai pouco
• Espessura total: Epiderme + toda a Derme
  • Área doadora sem elemento cutâneo -> Não tem como cicatrizar sozinho
    • Necessita de sutura
  • Pequenos pedações, mais grossos
  • Carrega apêndice cutâneo (leva todos os elementos necessáios para cicatrização), bom resultado estético
  • Maior contração primária (possui mais elastina)

Não pode colocar em local pouco vascularizado (osso, cartilagem, granulação crônica)

Retalho

Deslocado proximamento, com suprimento sanguíneo preservado

Tipos

• Simples/Pediculado
  • Com pedículo vascular anatômico (não sai do lugar)
  • Regiões próximas -> pediculado
• Livre / Microcirúrgico
  • Pedículo vascular reconectado com microcirurgia
    • Retira pele + derme + subcutâneo com vaso incluso para levar a outro sítio e anastomozar
  • Regiões distantes -> transferência livre

Em pequenas áreas que necessitam de cobertura macia e durável

• Exposição de osso, vaso ou tendão
• Reconstrução oncológica
• Local estético ou funcional