Afecções Cervicais

Higroma Cístico

Não é lesão neoplásica

Malformação Linfatica na região cervical posterior
Clínica:
- Lesão cística, multiloculada, elástica, transiluminação +
- Efeitos de massa
Diagnóstico: Clínico +/- USG ou RM (se dúvida)
Tratamento:
- Ressecção completa: ligadura de todos os linfáticos
- Esclerose para lesões complexas: Bleomicina (se a ressecção possa resultar em danos, pode-se optar pela Bleomicina)

Cisto do Ducto Tireoglosso

Remanescento do ducto tireoglosso (normal é fechar)

Clínica: massa em linha média cervical, móvel a deglutição
- Indolor, adjacente ao osso hioide
Diagnóstico: Clínico (USG se dúvida)
Tratamento: Cirúrgico (retirar cisto e trajeto do ducto)
- Procedimento de Sistrunk (evita a recorrência)
  - Ressecção completa do cisto e de todo o ducto
  - Ressecção da porção central do osso hioide

Torcicolo Congênito

Fibrose e encurtamento do esternocleidomastoideo

Clínica:
- Cabeça inclnada para o lado do músculo afetado e girada na direção oposta
- Poucas semanas após o nascimento (condição isolada)
Diagnóstico: Clínico
Tratamento:
- Fisioterapia
  - Exercícios de alongamento
  - Reorganizar o quarto do bebê (estimular olhar para o lado oposto)
- Botox (refratário)
- Cirurgia com divisão muscular (refratário)

Onfalocele

Comprometimento na região umbilical, sendo uma falha no retorno do intestino para a cavidade abdominal após a 10ª semana (se desenvolvem fora antes)

Clínica
- Delgado / Fígado exteriorizado
- Revestido por Membrana (é o peritônio)
- Na cicatriz umbilical
- Defeito grande (>4 cm)
- Outras anomalias são frequentes
  - Trissomias (21, 13)
  - Cardiopatias
DIagnóstico: Clínico
Tratamento: Fechamento primário + redução gradativa
- Na prática, reduzir tudo de vez aumenta a pressão intra-abdominal
- Devolve gradativamente, recobre com um saco e a cada dia reduz um pouco o conteúdo
- Escarificação da membrana (se muito grande)
  - Endurece a membrana para aumentar a resistência e espera a criança crescer pra conseguir reduzir todo o conteúdo

Gastrosquise

Defeito na formação da parede abdominal, evidente desde a 4ª semana.

Clínica:
- Delgado
- Não revestido por membrana (falha na formação da parede, sem peritônio)
- À direita da cicatriz umbilical
- Geralmente não é grande
- Outras anomalias são menos frequentes
  - Se +: Atresia intestinal (por isquemia do tecido)
Diagnóstico: Clínico
Tratamento: Fechamento primário + redução gradativa
- Na prática, reduzir tudo de vez aumenta a pressão intra-abdominal
- Devolve gradativamente, recobre com um saco e a cada dia reduz um pouco o conteúdo

Trato Gastrointestinal

Atresia de Esôfago e Fístula Traqueoesofágica

Atresia = Descontinuidade do tubo (coto, derrepente atresia, coto após) Fístula = Comunicação entre duas cavidades por um canal que não deveriam se comunica

Classificação de Gross:
- A: AE pura
- B: AE com FTE proximal
- C: AR com FTE distal (86% dos acometimentos)
- D: AE com FTE proximal e distal
- E: FTE em H (sem AE)
Clínica: Depende do tipo de Gross
- Polidramnia, Sialorreia, tosse, regurgitação, cianose
- só AE: abdome escavado
- se FTE dista: distensão
- Só FTE: Sintomas respiratórios
Diagnóstico Pré-Natal
- USG: polidramnia, bolha gástrica pequena ou ausente
Diagnóstico Pós-Natal
- Não passagem da SNG (10-15 cm)
- Acúlmulo de contraste
- Se FTE distal: Ar no TGI
Tratamento:
- Drenagem contínua do esôfago
- Antibióticoterapia
- Avaliar IOT e ligadura de emergência da FTE
- Abordar a atresia
  - Distância pequena (< 2cm): Só anastomosa
  - Distância grande: Jejunostomia para ganhar tempo e avaliar o tratamento adequado
- Investigar malformações

Atresia Duodenal

Em 1:10.000 nascidos vivos
Clínica
- Criança vomitando
- Vômitos Biliosos (1º dia)
- Polidramnia
Anomalias: frequente (cardiopatiam trissomia 21)
Diagnóstico: Clínica + Sinal da duplas bolha
- Uma bolha no estômago e outra proximal à atresia (mas após o piloro)
Tratamento: Duodeno-duodenostomia (sutura em diamante)

Estenose Hipertrófica do Piloro

1-3 / 1.000 nascidos vivos
Anomalias: pouca frfequência
Clínica
- Vômitos não biliosos
- 3º semana / faminta
- Oliva Pilórica (palpável)
- Lembrar de distúrbio hidroeletrolítico e ácido base (alcalose hipocloremica hipocalemica e urina ácida (retém HCO- por perda de ânion Cl-))
Diagnóstico: Clínica + oliva +/- USG (visualização da oliva)
Tratamento: Pilorotomia (Fredet-Ramstedt)

Anomalias Anorretais

Mais baixo é mais fácil anastomosar com o orificio anal e corrigir o defeito. (reparo primário)

1:5.000 Nascidos vivos
Malformações associadas (frequentes)
- Genitourinária (50%) e Cardiovascular (30%)
- Gastrointestinal; SNC; Vertebrais
Tipos em Meninos
- Fístula Perineal (cutânea)
  - Eliminação de Mecônio pelo períneo (fístula)
  - Trajeto submucoso (não abriu a fístula e foi descolando o trajeto)
  - Diagnóstico: Clínico
  - Tratamento: Reparo primário (defeito baixo), sem colostomia
- Fístula Uretral (+ comum em meninos)
  - Uretra bulbar (baixa) - melhor prognóstico
  - Uretra prostática (alta)
  - Tratamento: Reparo primário ou colostomia e reparo tardio
- Fístula Vesical
  - Reto se abre no colo vesical
  - Grave, complexo esfincteriano não desenvolvido e com malformações sacrais
  - Períneo plano
  - Tratamento: Colonostomia
- Anus imperfurado sem fístula
  - Tipo menos comum; típico na Síndrome de Down
  - Reto termina há 2 cm da pele (defeito baixo)
  - Tratamento: Reparo primário
Tipos em Meninas
- Fístula perineal (cutânea)
  - Saída de mecônio pelo períneo
  - Diagnóstico: Clínico
  - Tratamento: Reparo primário
- Fístula vestibular (+ comum em meninas)
  - Pequeno orifício dentro do bestíbulo, posterior ao hímen
  - Vagina normal, uma abertura uretral normal e 3º orifício (fístula)
  - Diagnóstico: Clínico
  - Tratamento: Reparo primário (defeito baixo)
- Cloaca (+ complexa)
  - Reto, vagina e uretra se unem em um único canal
  - Diagnóstico: Clínico (abertura única)
  - Tratamento: Colonostomia (depois avalia como vai resolver)
Conduta:
- A criança tem alguma malformação grave? Resolver primeiro
- (1) Reparo primário ou (2) Colostomia + reparo secundário/tardio?
- Suporte + investigação de malformações
- Aguardar 24h (se dúvida diagnóstica): Ver até onde gás chega
  - Gás acima do Cóccix (defeito alto)
  - Gás abaixo do Cóccix (defeito baixo)

Genitourinário

Criptoquirdia

Testículos não descidos (Ausencia de pelo menos um dos testículos)

2-6%dos nascidos a termo; 30% dos prematuros
- Destes 70% se posicionam no primeiro ano (geralmente nos primeiros 6 meses)
É fator de risco para câncer de testículo.
Diagnóstico: Hipotrofia da bolsa escrotal
- Não palpar testículos: abdominal ou anorquia (bilateral)
  - Palpação no saco escrotal e canal inguinal
Complicações:
- Sub ou infertilidade
- Câncer
- Torção testicular
Tratamento
- < 6 meses: Espera descida espontânea
- 6 meses: Cirurgia (Orquidopexia)
  - Descida espontânea improvável
  - Ideal: 6-12 meses
  - Prática: Fazer logo após o 12 meses (máxmo de 2 anos pela SBP)
- Se hérnia inguinal: Corrigir sempre e aproveita para resolver criptoquirdia
- Não há consenso sobre redução do risco de neoplasia

Fimose

Quando não se consegue ter a exposição completa da glande

Classificação de Kayaba
- Grau I: Não expõe uretral ou glande
- Grau II: Expõe uretra e glande parcial
- Grau III: Expõe totalmente uretra e glande, mas persiste anel prepucial (maior risco de parafimose)
Tratamento
- Até 3 anos: Espera
  - Evitar a exposição forçada
- 3 anos: Postectomia
  - Não exposição após 3 anos; estético
  - Balanopostite de repetição; ostrução (balonamento), malformações RVU
  - Parafimose
- Circuncisão neonatal não tem indicção médica
- Corticoide tópico - Betametasona por 8 semanas
  - Sucesso em 67-95% dos casos

Escroto Agudo - Torção Testicular

Clínica
- Dor testicular intensa, súbita, unilateral
- Aumento de volume e hiperemia da região testicular
- Mais alto, orientação transversa
- Reflexo cremastérico diminuído
- Sinal de PREHN negativo (elevar testículo não melhora)
Diagnóstico: Clínico
- USG com Doppler: nunca atrasar a conduta
Tratamento
- Cirurgia: corrigir a torção + fixação bilateral
- Orquiectomia se testículo inviável + fixação contralateral.

Torção dos Apêndices Testiculares

Causa mais comum de escroto agudo
Quadro mais insidioso, menos intenso
Sinal do Ponto azul (isquemia de um único ponto)
Na Dúvida: cirurgia
Se afastar torção testicular: Conservador

Estudos de Medicina

Explorador

Cirurgia Pediátrica - Estudo