Distúrbios Respiratórios em Pediatria - Aula MEDCURSO

Distúrbios Respiratórios

Tipos

• Síndrome do Desconforto Respiratório
• Pneumonia / Sepse Neonatal
• Taquipneia Transitória do RN
• Síndrome de Aspiração Meconial

Síndrome do Desconforto Respiratórios

Nome Antigo: Doença da Membrana Hialina (DMH)

É a diminuição do surfactante no interior dos alvéolos. Antiga síndrome do colapso alveolar

• Produzido pelo pneumócito tipo 2 (24ª semana) -> Melhor nas 34 semanas
  • Lipídeos + proteínas (surfactante): Maior = Mais maturidade
  • Ação: Reduz tensão superfcial dentro do alvéolo

Respiração

• Inspiração: Músculos fazem força para reduzir pressão interna
• Expiração: Músculos relaxam e os próprios alveolos empurram o ar para fora e o pullmão volta a sua conformação inicial. (não fecha totalmente)

Colapso alveolar -> hipoxemia / Hipercapnia

Fator de Risco

• Prematuridade < 34 semanas
• Sexo masculino (maturidade biológica mais lenta)
• Diabetes materna
  • Insulina atrasa maturação do pulmão fetal
  • Cortisol acelera maturação do pulmão fetal (estresse -> pode restringir crescimento) -> Aumenta liberação de surfactante

Clínica

• Taquipneia + Desconforto respiratório
  • Piora nas primeiras 24h
  • Depois melhora
• Imagem
  • Infiltrado reticulogranular (vidro moído)
  • Broncograma Aéreo
• Exames Laboratoriais
  • Gasometria:
    • Hipoxemia
    • Aumento $P_{\text{ce}}CO2$ (Acidose respiratória)
  • Hemograma
  • Prova de atividade inflamatória

Tratamento

• Cuidados Gerais
• Suporte Respiratório
  • CPAP nasal precoce -> Pressão positiva contínua pela via aérea
    • Estabilização alveolar (circuito expiratório na coluna de água diz a pressão mínima de expiração).
    • Com Pronga nasal
      • Circuito inspiratório (O2) Fluxo constante
      • Parte puxa o ar (criança com drive respiratório presente)
      • Circuito expiratório (em copo d’água) -> Determina a pressão expiratória final (5 cm de altura)
  • Ventilação Mecânica -> Se manter hipoxemia ou piorar desconforto
  • Oxigênio por capaceto (hood) -> Não faz mais!
• Surfactante -> Apenas se for necessário ventilação mecânica
• Antibiótico? -> Faz pois ainda não se sabe se tem infecção.

Prevenção

• Corticoide antenatal -> Aumenta a criação do surfactante

Pneumonia / Sepse Neonatal

Mecanismos e Agentes

Classificações ded Sepse Neonatal

• Precoce (< 48-72h)
  • Infecção ascendente
  • Ante ou Intraparto
  • Bactérias do trato genital feminino
    • Estreptococos do grupo B (S. agalactiae) - GBS
    • Gram-negativos entéricos
  • Fatores de Risco
    • Ruptura prolongada de membranas (>18h)
    • Corioamnionite
    • Colonização materna por germes patogênicos (GBS)
    • Prematuridade
  • Prevenção
    • Penicilina intraparto?
• Tardia (>= 48-72h)
  • Nosocomial / comunitária / Horizontal
  • Etiologia
    • Estafilococos (aureus e coagulase neg)
    • Bactérias gram-negativas
    • Fungos (geralmente as de baixo peso)

Clínica

• Tem período assintomático
• Instabilidade Térmica
• Desconforto respiratório
• Doença sistêmica
  • Distermia
  • Alteração do estado de alerta cardiocirculatória e gastrointestinal.
  • Hipoativo

Avaliação complementar

• Radiografia de tórax (igual a Síndrome do Desconforto Respiratório)
  • Diferenciar pela idade gestacional se possível
• Hemograma (Alto valor preditivo negativo)
  • Leucocitose ou Neutropenia
  • Aumento relação I/T >= 0,2 (neutrófilos imaturo/totais) -> Desvio a esquerda
  • Plaquetopenia
• Culturas -> Investigar outros focos além do mostrado
  • Hemocultura
  • Cultura de líquor (?)
  • Urinocultura (infecção tardia)

Tratamento

• Precoce
  • Ampicilina (GBS) + Aminoglicosídeos (gram negativos)

Taquipneia Transitória do RN

Tb conhecida como Síndrome do Pulmão Úmido Neonatal

Mecanismo

• Retardo da absorção do líquido pulmonar
  • Células epiteliais
• Vida Fetal (Antes)
  • Líquido produzido pelo epitélio respiratório (manter abertura alveolar e árvore brônquica)

História

• Ausência de trabalho de parto
  • Cesariana
• Termo / Pré-termo tardio
• Diabetes / Asma materna

Clínica

• Termo / Pré-termo tardio
• Desconforto moderado < 72h
• Rápida resolução (até 3 dias)
• Imagem
  • Estrias radiopacas no hilo
  • Cissuras espessadas / Derrame
  • Cardiomegalia
  • Hiperaeração

Tratamento

• Suporte Geral (sonda, suporte térmico)
• Suporte respiratório
  • CPAP
  • FIO2 < 40%

Síndrome de Aspiração Meconial

• Aspiração de líquido amniótico meconial na árvore brônquica
  • Inflamação e Obstrução

Fatores de Risco + Fisiopatologia

• Asfixia Fetal
  • Relaxamento esfincteriano -> Eliminação de Mecônio
  • Aumento dos movimentos respiratórios
• Mecônio na traqueia ao nascimento
• Aspiração para as VA inferiores
  • Bloqueio mecânico hiperinsuflação
    • Obstrução parcial dos bronquiolos
    • Na inspiração a árvore dilata e o ar entra
    • Na expiração a árvore contrai e o ar fica preso pela obstrução piorar pela diminuição da árvore
    • Ar entra mais, mas não consegue sair
  • Pneumonite Química
    • Pode ter inibição de liberação de surfactantes
  • Infecção 2ª

Clínica

• Termo ou pós-termo
  • Pós-termo tem maior risco de asfixia intrauterina
• Sinais de impregnação meconial
• Sinais de desconforto
• Imagem
  • Infiltrado grosseiro
  • Hiperinsuflação -> pode haver pneumotórax

Trataento

• Suporte Geral
• Suporte Respiratório
• Surfactante