- Fatores de Risco
- Idade > 40
- His Familiar (1º grau)
- Nuliparidade
- Menacme longo
- Mutação BRCA 1 e 2
- Hiperplasias atípicas
- CA in situ (ductal, lobular)
Neoplasias da Mama
- Câncer mais prevalente na mulher
Anatomia
-
Alvéolos formam lóbulos
-
Conjunto de Lóbulos são Lobos
-
Lobos drenam para os Ductos
-
Irrigada pela Artéria Mamária (Torácica Interna)
-
Dissemina linfaticamente,
Exame da Mama
- Inspeção Estática
- Inspeção Dinâmica
- Palpar Região Axilar, Supra e Infra-clavivular
- Palpar a Mama e Expressão Ductal (Paciente deitada)
Sintomas
- Sintomas bilaterais tendem a ser benignos
Mastalgia
- Cíclica -> Mais na fase lútea (2ª fase do ciclo)
- Onde tem mais glândula -> Mais Dor
- Alteração Funcional Benigna da Mama (tríade)
- Acíclica -> Sem relação com ciclo (unilateral)
- Mastite / Abscesso / Esteatonecrose (substituição gordurosa por trauma/etc)
Alteração Funcional Benigna da Mama
- Cistos
- Adensamentos
- Mastalgia
Mastalgia grave -> Tamoxifeno
- Bloqueia receptor estrogênio na Mama
- Estimula receptor de Estrogênio no Endométrio (Promove Câncer de endométrio)
Eczema
- Eczema Areolar
- Descamação bilateral, pruriginosa
- Não destrói papila
- Melhora com corticoide tópico
- Doença de Paget
- Descamação unilateral, pouco prurido
- Destroi / Deforma Papila
- Não responde a corticoide
- Biópsia (incluir pele também)
Derrame Papilar
- Aleitamento -> O mais benigno possível
Lácteo
- Hiperprolactinemia
- hCG
- TSH alto (hipotireoidismo)
- Drogas (Dopamina)
- Adenoma de Hipófise
Multicolor (verde/amarelo/marrom) -> benigno
- AFBM
- Ectasia ductal
Sanguíneo / Serosanguíneo
- Mais comum -> Papiloma (não é câncer)
- Pode ser Carcinoma Papilífero (devemos investigar)
Quando Investigar?
- Espontânea, uniductal, unilateral
- Água de Rocha (Transparente) + Sanguinolento
Exame de Imagem + Ressecar Ducto
- < 40 -> USG
-
40 -> Mamografia/RNM
Nódulo Palpável
Suspeito
- Aderido
- Pétreo
- Irregular
PAAF
Suspeito
-
2 recidivas
- Sanguinolento
- Massa residual ou
- Nódulo sólido
USG
< 40 anos Suspeita
- Misto
- Mal delimitado
- Sombra acústica
Mamografia
Melhor em mama com liposubstituição (menos densa) (> 40 anos)
BI-RADS
- 0: Mamografia Inconclusivas
- USG ou ampliação (se microcalcificações)
- Compressão localizada (se assimetria) ->
- 1: Nenhuma alteração na mamografia
- Repetir segundo idade
- 2: Alterações Benignas
- Ex.: Calcificação em pipoca (grande), Linfonodo
- Se há dúvida, colocar como 3
- Repetir segundo Idade
- 3: Provável Benigno (<2% malignidade) -> Não justifica biópsia ainda
- Repete em 6 meses
- 4-5: Suspeita / Altamente Suspeita
- Biópsia para histopatológico
- Ex.: Espiculado / Microcalcificação pleomórfica agrupada
- 6: Câncer já confirmado
CORE BIOPSY (Punção com Agulha Grossa)
- Útilizada para nódulos bem palpáveis
- Retirar 10-12 fragmentos
Mamotomia (Biópsia a Vácuo)
- Guiada por Mamografia
- Microcalcificação suspeita
Biópsia Cirúrgica (Diagnóstico)
- Padrão ouro
- Biópsia incisional
- Retira parte do tumor
- Tumores maiores
- Biópsia Excisional
- Retira todo o tumor
- Lesões menores
- Se impalpável = Estereotaxia (marcação a partir da radiologia)
Neoplasias Benignas da Mama
- Fibroadenoma: lesão sólida + comum em jovens
- Se crescer muito -> pode ser Tumor Filoides
- Tumor Filoides -> Estroma Hipercelular
- Remover com margens
- Esteatonecrose: nódulo após trauma
- AFBM: Cistos com mastalgia cíclica e bilateral
Neoplasias Malignas da Mama
- Risco aumentado: Ductal e lobular in situ e hiperplasia atípica
- Ductal Infiltrante: CA invasor + comum (não especial)
- Lobular infiltrante: tendência à bilateralidade
- Carcinoma inflamatório: é localmente avançado
Imuno-histoquímica
- Receptor hormonal (RE e RP) e superexpressão de HER2:
- Luminal A (melhor prognóstico): RE + RP + e HER2 -
- Triplo Negativo: RE -; RP - e HER2 -
- HER2 +: RE -, RP - e superexpressão HER2
- Ter RE e RP é bom
- HER2 + é muito mais agressivo
Hormonioterapia -> Necessita responder a Estrógeno e Progesterona, ter receptores de estrogênio (RE) e progesterona (RP).
1º Passo: Cirurgia na Mama
- Conservadora
- Relação tumor/mama < 20% (+- 3,5 cm)
- Setorectomia ou quadrantectomia
- Sempre radioterapia após cirurgia.
- Contraindicação se não tiver boa relação ou não tem acesso a radioterapia.
- Cirurgia Radical: Mastectomia
- Doença difusa
2º Passo: Linfadenectomia
- Esvaziamento Completo
- Linfonodo Sentinela
- 1º Linfonodo a drenar a região tumoral
- Negativo evita dissecção axilar radical
3º Passo: Quimioterapia Adjuvante
- Tumores > 1 cm (T>1cm)
- Linfonodo positivo
- Superexpressão do Ger2
- Receptor hormonal negativo
- QT Neoadjuvante (antes da cirurgia)
- Doença avançada (T>2cm e N+) ou pior prognóstico imuno-histoquímico
4º Radioterapia Adjuvante
- Após cirurgia Conservadora
- Tumores > 4cm ou >=4 linfonodos positivos
5º Passo: Hormonioterapia
- Para quem responde a hormônio
- Usar tamoxifeno (jovem)
- Inibidores de aromatases (pós-menopausa)
6º Passo: Terapia alvo-dirigida
- Trastuzumabe: Se superexpressam HER2