Infertilidade - MEDCURSO 2025

É definida pela ausência de gravidez durante um período maior que 12 meses com tentativas regulares sem uso de contraceptivos.

Principais causas

• Masculino - 35%
• Ovulatório - 15%
• Tuboperitoneal - 35%
• ISCA - 10%
• Outros - 5%

Propedêutica do Casal Infértil

• Idade mulher x Frequências de relações
  • Idade
    • Mulher < 35 anos = Investigar após 12 meses de tentativa
    • Mulher >= 35 anos = Investigar após 6 meses de tentativa
    • Mulher >= 40 anos = Investigar de imediato.
    • Folículos da mulher diminuem com o passar do tempo
  • Frequência
    • Tentativa -> Pelo menos 3x por semana.

Avaliação Básica

• Mulher
  • Hormonal Feminina
    • FSH
    • progesterona
    • TSH
    • prolactina
  • USG-TV
  • Histerossalpingografia
• Homem
  • Espermograma

Avaliação Avançada

• Histeroscopia
• Laparoscopia

Espermograma

• Normal = não repetir
• Alterado -> Repetir em 3 meses
  • Volume 1,5ml ou mais
  • Liquefação < 60 min
  • pH
  • Viscosidade ausente
  • Concentração > 15 milhões/ml
  • Número total de espermatozoides >= 39 milhões ejaculados
  • Qualidade
    • Moveis >=32% (A+B)
    • A+B+C > 40%
    • Mofologia

      • 30% ovais (OMS)

      • 4% Krugger

    • Vitalidade >= 58%

Nomenclatura

• Azoospermia -> Ausência de espermatozoide
• Oligozoospermia -> <15 mi espermograma

Azoospermia

• Não obstrutiva (+ comum) = produção

• Obstrutiva

• Fazer

  • Biópsia
  • Cariótipo
  • FSH
  • Tamanho do testículo

• Causas

  • Falência testicular
  • Hipogonadismo hipogonadotrófico (baixo FSH)
  • Cromossomopatias

Histerossalpingografia

Avaliação inicial da trompa e útero.

• Prova de Cotte + -> Contraste extravasa da trompa

Tratamento

• Masculino -> alteração no espermograma em qualidade ou quantidade -> FIV

  • FIV convencional
    • Aproxima espermatozoide e oócito com fatores capacitantes para haver fecundação natural
  • FIV com ICSI
    • Injeta espermatozoide no oócito.

• Fator Tuboperitoneal

  • Laparoscopia -> retirar focos de endometriose, retirar aderência, salpingoplastia, salpingectomia (se hidrossalpinge)
  • FIV (salpingectomia antes se hidrossalpinge).

• Fator Uterino

  • Histeroscopia: Retirada de pólipos, miomas

• Fator Ovariano

  • Indução da ovulação
    • Clomifeno
    • Letrozol -> para pacientes com SOP.

• Sem causa aparente -> outros exames sem alterações

  • Inseminação intrauterina