Nutrição Perioperatória - Estudo

Indicação de Suporte Nutricional

• Perda de $\ge 10\%$ do peso em 6 meses

  • 5% em 1 mês
  • Leva em consideração apenas os números mesmo, não importa a história

• Peso < 20% ou IMC < 18,5 ou ASG = C

• Se não sabe peso anterior

  • Albumina < 3,0 ou Transferrina < 200
  • Perda de sangue esperada > 500 ml
  • Impossibilidade de nutrição por 7 a 10 dias após a cirurgia
  • Elevado catabolismo: queimadura, sepse e pancreatite

• O mais sensível (vendo por meia-vida)

  • Ptn ligada ao retinol -> 12 horas (mais sensível)
  • Pré-albumina -> 1 a 2 dias
  • Transferrina -> 8 dias
  • Albumina -> 20 dias (menos sensível)

Tipos de Nutrição

• Oral
• Enteral
• Parenteral

Indicação de Nutrição Parenteral

Absoluta:

• Obstrução e isquemia intestinal
• Vômitos e diarreia intratáveis
• Peritonite difusa
• Hemorragia digestiva grave
• Síndrome do intestino curto (< 100 cm delgado)
  • Enteral + parenteral
• Demanda > Oferta (enteral + parenteral)

Relativa:

• Fístula de alto débito
• Íleo paralítico (só naquele momento)
• Instabilidade Hemodinâmica (Nutrição quando estiver melhor, foco é restaurar estabilidade)

Vias de Nutrição

Enterais:

• Oral
• Nasogástrica
• Nasoenteral (passa do piloro)
• Gastrostomia
• Jejunostomia

Parenteral:

• Acesso periférico
• Acesso Central

Escolha da Via

• Se não tiver contraindicação enteral
  • Oral possível por 2 dias?
  • Se for durar < 4 semanas: SNG ou SNE
    • Contraindicação SNG:
      • Resíduo gástrico > 250 ml 2x seguidas
      • Resíduo gástrico > 500 ml
      • Refluxo grave
      • Alto risco de broncoaspiração
  • Se >=4 semanas: GTT ou JJT
    • Gastrostomia sempre (menos quando algo impedir de usar o estômago)

• 1-2 semanas ou alta osmolaridade: Central

• Se não: periférica

Imunonutrição

Dado a pacientes com risco maior de complicações pós-operatórias ou necessitam de maior cicatrização

• Indicação
  • Desnutrição + Cirurgia oncológica MAIOR
    • Ex.: Colon, fígado, pulmão, mama, rim, baço
  • Dificuldade de alimentação pós-operatório
    • Neoplasias do Digestivo alto
    • Neoplasias da Cabeça e Pescoço
• Como? 5 a 7 dias antes da cirurgia (não precisa mais fazer depois)
  • Arginina e glutamina
  • Ácidos graxos Omega 3
  • Nucletídeos RNA
• Garante reduzir risco de atrofia de parede enteral.

Síndrome de Realimentação

Intestino não consegue absorver todos os nutrientes e recebe carga alta de nutrientes.

Fatores de Risco:

• Desnutrição e jejum prolongado
• Anorexia nervosa | S. intestino curto
• Pós-bariátrica

Diagnóstico: Aumento expressivo da insulina (alto catabolismo e joga potassio dentro da célula ou pela urina)

• Eletrólitos
• Cardiorrespiratória
• Neurológicas
• Musculoesquelético

Tratamento: Consenso ASPEN (Adultos)

• Getal: Monitorização + SSVV 4/4h
• Nutrição: 10 a 20 kcal/kg (100 a 150g dextrose) +33% a cada 1-2 dias.
• Eletrólitos: correção dos distúrbios e vigilância 12/12h
• Alcoólatras: tiamina 100 mg/dia por 5 a 7 dias.

Adaptação Fisiológica ao Jejum

• Fígado esgota reservas de glicogênio em até 2 dias.
• Adaptação para realizar a gliconeogênese (Aumento do Glucagon)
  • Utilização de aminoácidos, Lactato e outros compostos para produção de glicose
  • Utilização de ácidos graxos para geração de energia (Lipólise)
• Aumento dos corpos cetônicos (útilização para energia no SNC após 1 semana)