Queimaduras - MEDCURSO

Pré-Hospitalar

Segurança da Cena

• Afastar o paciente da fonte de calor
  • Retirar roupas, joalheria
• Resfriar a lesão (até 3h)
  • Água temperatura ambiente por 20-30 min (não pode ser gelada) (não pode ser queimadura química, pode ferver)
  • Não neutralizar em reações químicas por ácidos/bases
    • Água morna por 30 min e/ou pH da pele 7-7,5
• Prevenção da Hipotermina
  • Envolver o paciente em lençois ou cobertores secos

xABCDE

• A - Indicações de VA
  • Sinais de obstrução
  • Má oxigenação
  • Rebaixamento da consciencia
  • SCQ > 40-50%
  • Queimaduras extensas e produndas na face
  • Queimaduras dentro da boca
• B- Complicações respiratíruas
  • Fornecer oxigênio
  • Lembrar Inalação de Fumaça e Intoxicações
    • CO e Cianeto
• C- Circulação
  • Regra 125-250-500 ml/h segundo faixa-etária
    • <= 5 anos: 125 ml/h
    • 6-12 anos: 250 ml/h

    • =13 anos: 500 ml/h

• D- Disfunção neurológica (intoxicações)
• E- Exposição

Indicação de CENTRO ESPECIALIZADO EM TRATAMENTO DE QUEIMADOS

• 1º grau não é indicação de nada / usar 2º grau pra frente

• = 10% SCQ

• 3º grau em qualquer percentual
• Locais especiais
  • Face, olhos, mão/pé, grandes articulações
  • Períneo/genitália
• Química ou elétrica grave (>=1000V, raios)
• Lesões por inalação
• Comorbidade / Trauma
• DOR REFRATÁRIA ao tratamento convencional

Estimar a SCQ

• Adultos (>14 a.) - Regra dos 9 - Wallacce
  • Cabeça, MSE, MSD = 9%
  • MIE, MID = 18%
  • Tronco = 36%
  • Mãos + dedos = 1% (entra dentro do Membro Superior)
  • Genitália = 1%
• Criança tem cabeça maior - Lund e Brauwder

Hospitalar

B- Complicação respiratória (Lesão por inalação de fumaça)

1. Lesão Térmica das VAS (Fumaça quente - queima VAS e causa edema - pode fechar)
   • Clínica: Edema -> dificulta intubação
     • Hiperemia de Orofaringe
     • Rouquidão
     • Estridor
     • Pode ter insuf. respiratória imediata
   • Diagnostico: Clínica, Laringoscoia
   • Tratamento: Suporte ventilatório
2. Lesão Pulmonar por Inalação (Fumaça Suja - Reação inalatória no pulmão)
   • Clínica:
     • Sibilos, Escarro carbonáceo (melanoptise)
     • Pode ter Insuf. Resp. em até 24h
   • Diagnóstico:
     • Broncoscopia
     • Cintilografia
   • Tratamento:
     • Suporte ventilatorio
     • Nebulizar com broncodilatador (abrir pulmão) + (fluidificar sereção) heparina + NAC (N-acetilcisteína)
     • Broncoscopia
3. Intoxicação por Monóxido de Carbono (CO) - Local Fechado - Fumaças Tóxicas
   • Clínica
     • Cefaleia, redução da consciência
   • Diagnóstico: Dosar Carboxihemoglobina
   • Tratamento:
     • Aumentar FiO2 -> Tentar competir com CO (muito mais afinidado à Hb)
     • Medicina Hiperbárica
4. Intoxicação por Cianeto (impede a respiração celular -> muito ácido lático)
   • Clínica
     • Redução consciência
   • Diagnóstico
     • Aumento Lactato (>90 mg/dL)
     • Aumento Cianeto (>0,5 mg/dL)
   • Tratamento
     • Hidroxicobalamina (B12 -> ajuda a carrear Cianeto)
     • Tiosulfato de sódio

C- Circulação

• 2 acessos periféricos (Ringer latato aquecido)
  • Primeiras 24h (metade em 8h e outra metade em 16h) - Considerar a partir do horário da queimadura
    • Parkland: 4 ml x Peso x SCQ
    • ATLS 10: 2 ml x Peso x SCQ
  • ATLS 11:

Analgesia: Opioide IV Profilaxias: Tétano / TVP

Classificação da Queimadura

1º Grau

• Profundidade: Epiderme
• Coloração: Eritema
• Sensibilidade: Dor/Ardênia
• NÃO ENTRA EM CÁLCULO DE SCQ

2º Grau Superficial

• Profundidade: Derme Papilar
• Coloração: Bolhas (eritema)
• Sensibilidade: Expõe terminações nervosas, mas não destroi (mais dor)

2º Grau Profunda

• Profundidade: Derme Reticular
• Coloração: Bolhas (Rosa)
• Sensibilidade: Expõe terminações nervosas + destroi-as = Menos terminações (menor dor)

Quanto a Bolha:

• Se estiver estourada -> arranque

• Se for pequena -> não tira

• Argumentos

  • Manter íntegra: Mantém proteção mas não vê o que tem embaixo e não absorve antibiótico
  • Tirar a bolha: Melhora absorção de antibiótico

• Tratamento

  • Limpeza
  • Curativo oclusivo + Sulfadiazina de prata
  • Se for profunda: Enxerto precoce

3ºGrau

• Profundidade: Gordura Subcutânea
• Coloração: Marrom
• Sensibilidade: Não doi a não ser que seja pressionado
• Tratamento:
  • Enxertia Precoce -> Se não fazer pode virar carcinoma escamoso (úcera de Marjole)
• Complicação: Retração da “Pele Dura” ou “Escara” (aperta a pele, pode impedir movimento respiratório)
  • Conduta: Escarotomia

Elétrica Grave

1. Rabdomiólise
   • Clínica
     • Mioglobinúria
     • IRA
     • CPK >= 5x
   • Conduta
     • Ringer 4ml x Peso x SCQ / 16
     • Forçar diurese: 1-1,5 ml/kg/h até urina clarear

• Síndrome Compartimental
  • Clínica (4 Ps)
    • Dor (pain), Parestesias, Pulso baixo, Palidez
    • Dor desproporcional ao estiramento muscular
  • Conduta: Fasciotomia