Hiponatremia

Definida por $[N{a}^{+}]<135\text{ mEq/L}$, representa um distúrbio da água livre no corpo. O raciocínio baseia-se em osmolaridade, volemia e ADH.

Classificações Essenciais

Osmolaridade

Ver Osmolaridade Plasmática

• Hipotônica (verdadeira) → veja volemia
• Isotônica (fake) → pensar em $\uparrow$proteínas ou $\uparrow$lipídeos
• Hipertônica ($\uparrow$glicemia, manitol)

Volemia

Checar: perfusão, diurese, edema, turgência jugular, etc

• Hipovolêmica
• Euvolêmica
• Hipervolêmica (edema) → perda 3º espaço → $\downarrow$Volemia Efetiva

Como Avaliar?

Algoritmo de avaliação

1. Calcular Osmolaridade Plasmática
2. Avaliar Volemia
3. Checar $[\text{Na}]$ e $\text{Osm}$ urinários
4. SIAD? Medicação? Bate com a história?

Padrões urinários

• $[\text{Na}{]}_U<20\text{ mEq/L}$ → perdas extrarrenais / hipovolemia
• $[\text{Na}{]}_U>40\text{ mEq/L}$ → SIADH / perdas renais (diuréticos?)
• ${\text{Osm}}_U>100$ → ADH ativo
• ${\text{Osm}}_U<100$ → Água excedente (polidipsia primária?)

Causas mais Cobradas

• Hipovolêmica
  • Diuréticos Tiazídicos
  • Vômitos, Diarreia
  • Insuficiência adrenal
  • Síndrome Cerebral Perdedora de Sal (ddx com SIADH)
  • Hipoaldosteronismo
• Euvolêmica
  • SIAD → Tumor pulmonar (células pequenas = oat cells) / AVC, cirurgias SNC
  • Polidipsia
  • Alcoolismo
• Hipervolêmica (edema)
  • ICC
  • Hepatopatias
  • IRA / DRC (nefrótica)

Tratamento

Assintomático

• Eu/Hiper: Restrição hídrica + furosemida / Vaptanos
• Hipo: SF 0,9% (restaurar volemia)
• Ingesta de sal (menos ICC e hepatopatas)

Sintomas Graves

convulsão, coma, etc… (agudo ou crônico agudizado) (<48h)

• Tenta tirar da crise
  • Na 3% 100 ml, bolus, 2-3x (avaliar se melhora a cada 10 min)
  • NaCl 20% 10ml + SF 0,9% 90ml. 1:9
• Monitorar Na e corrigir (ver Correção de Sódio - Valores e Segurança)

Cuidados

• Reposição rápida em crônicos (>48h) → Desmielinização osmótica

Links Estratégicos

• Osmolaridade Plasmática
• Correção de Sódio - Valores e Segurança